Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

(УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДОЯ СТУДЕНТОВ, КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ

И ОРДИНАТОРОВ)

Воронеж – 1999

УДК: 611.9.001.12 (071).

A.B. Черных, В.Г. Витчинкин, В.А. Котюх, Ю.В. Малеев. Топографо-анатомические задачи (учебно-методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов). - Воронеж, 1999. - 33 с.

Топографо-анатомические задачи (учебно-методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов) составлены сотрудниками кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко д.м.н. A.B. Черных, доцентами В.Г. Витчинкиным, В.А. Котюхом и ассистентом Ю.В. Малеевым.

Печатается по решению Центрального координационного методического совета В Г M A от 21 октября 1999 года.

©A.B. Черных, В.Г. Витчинкин, В.А. Котюх, Ю.В. Малеев. ВГМА им. H.H. Бурденко.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемые "Топографо-анатомические задачи" направлены на развитие клинического мышления у студентов Ш - IV курсов, клинических интернов и ординаторов, а также призваны повысить у них интерес к изучению предмета оперативной хирургии и топографической анатомии, поскольку позволяют с то-пографо-анатомических позиций объяснить возникновение целого ряда клинических симптомов и обосновать многие, применяемые в клинике, методы диагностики и оперативных вмешательств.

Учебно-методические рекомендации не выходят за рамки типовой учебной программы. Для решения предлагаемых задач необходимо изучить соответствующий раздел учебной литературы и лекционного курса предмета оперативной хирургии и топографической анатомии.

Заведующий кафедрой оперативной хирургии и

топографической анатомии ВГМА им. H.H. Бурденко,

доктор медицинских наук A.B. Черных.

I.Верхняя конечность

1. К хирургу обратился больной с гнойником в подмышечной области. Поставлен диагноз—гидроаденит.

Дайте топографо-анатомическое обоснование особенностей подмышечной области, обеспечивающих возможность возникновения гидроаденита.

2. У больного лимфаденит подмышечной области, возникший вследствие запущенного фурункула передней поверхности плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование вовлечения в процесс подмышечных лимфатических узлов при фурункулах плеча. Какие топографо-анатомические особенности лимфатических узлов подмышечной области позволяют дифференцировать подмышечный лимфаденит и гидроаденит?

3. У больной аденофлегмона подмышечной области, возникшая вследствие запущенного мастита.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такого осложнения.

4. При подмышечной аденофлегмоне процесс распространился на плечо.

Дайте топографо-анатомическое обоснование" путей распространения гнойно-воспалительного процесса из подмышечной области на плечо.

5. При травматическом вывихе плеча у больного нарушилось отведение плеча, его ротация кнаружи и кожная чувствительность на заднелатералъной поверхности верхней трети плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным клиническим симптомам.

6. При проведении первичной хирургической обработки огнестрельной раны плеча хирург вынужден был перевязать подкрылъцовую артерию.

Дайте топограф-анатомическое обоснование окольного кровообращения при перевязке подкрыльцовой артерии выше места отхождения подлопаточной артерии.

7. При проведении первичной хирургической обработки раны плеча хирург вынужден был перевязать подкрылъцовую артерию.

•Дайте топографо-анатомическое обоснование возможного исхода операции и перечислите пути окольного кровоснабжения при перевязке подкрыльцовой артерии ниже места отхождения подлопаточной артерии.

8. Произошло нагноение раны в дельтовидной области.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя при эпи- и субфасциальном расположении гнойника.

9. Больному произведена первичная хирургическая обработка открытого перелома плеча. В послеоперационном периоде появился симптом «свисания кисти», отсутствие чувствительности тыла 2,5 пальцев кисти.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам.

10. Во время первичной хирургической обработки открытого перелома плеча хирург был вынужден перевязать плечевую артерию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения при перевязке плечевой артерии выше отхождения глубокой "артерии плеча.

11. Во время проведения венепункции латеральной подкожной вены верхней конечности в локтевой ямке появилась резкая болезненность, позже появилось нарушение кожной чувствительности латеральной поверхности предплечья.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных осложнений.

12. Во время проведения венепункции медиальной подкожной вены верхней конечности в локтевой ямке появилась резкая болезненность, позже появилось нарушение кожной чувствительности медиальной поверхности предплечья.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных осложнений.

13. При повреждении вен локтевого сгиба во время венепункции гематома в одних случаях располагается поверхностно (эпифасциально), а в других - глубоко(субфасциально).

Дайте топографо-анатомическое обоснование различного расположения гематом.

14. Во время проведения первичной хирургической обработки раны в области локтевой ямки хирург был вынужден перевязать плечевую артерию.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в данном случае.

15. При осмотре больного поставлен диагноз, флегмона клетчаточного пространства Пирогова. Решено провести вскрытие продольными разрезами по лучевой и локтевой поверхности дистального отдела предплечья.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанному доступу и опишите возможные осложнения при нем.

16. При планировании проведения невролиза срединного и локтевого нервов на предплечье было решено осуществить подход к ним из одного разреза.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого подхода к указанным нервам.

17. В ходе оказания помощи больному возникла необходимость проведения блокады срединного нерва на предплечье.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такой блокады, укажите ориентиры, обеспечивающие определение положения нерва.

18. При изучении пульса чаще всего проводится пальпация лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему.

19. При нагноившихся мозолях, наминах дистальных отделов ладони могут развиваться флегмоны подапоневротического пространства.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому осложнению. Проследите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из слоя подкожной клетчатки в подапоневротическую клетчатку.

20. У больного подапоневротическая флегмона ладони осложнилась распространением процесса на тыл кисти и в клетчаточное пространство предплечья(пространство Пирогова).

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития таких осложнений.

21. У больного с тендовагинитом I пальца во время операции повреждена ветвь срединного нерва, идущая к возвышению I пальца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование определению «запретной зоны» и клиническим проявлениям возникшего осложнения.

22. У больного острый гнойный тендовагинит Ш пальца левой кисти.

Дайте топографо-анатомическое обоснование способу его хирургического лечения.

23. При обследовании больного с панарицием П и Ш пальцев выявлена болезненность лимфатических узлов в над- и подключичной областях.

Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному симптому.

24. Одним из основных симптомов при панарициях является резкая болезненность.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому.

25 Известно, что подкожный панариций ногтевой фаланги при несвоевременном обращении к врачу может перейти в костный панариций, а подкожный панариций промежуточной и основной фаланг - в тендовагинит.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобных осложнений.

26. У больного тендовагинит Ш пальца, осложнившийся некрозом сухожилия. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения, исходя из строения сухожилия, синовиального влагалища.