19. Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Реабилитационная терапия включает в себя: ЛФК, массаж, физиолечение, направленные на окончательное снятие отёчно-болевого синдрома, разработку движений смежных суставов, восстановления силы и трофики мышц. Реабилитация предусматривает: возвра­щение пострадавшего к труду и создание оптимальных условий для активного участия его в жизни общества. Цель реабилитации: адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация — работа на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии — работа с пониженной физической нагрузкой в соответствии с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности.

20. Переломы рёбер. Клиника, диагностика, лечение.

Механизм: прямой, непрямой(сдавление). Классификация: изолированные, множественные, осложнённые повреждением плевры и лёгкого(Мб подкожные эмфиземы, гемо-, пневмоторакс). Симптомы: боль в грудной клетке, усиливается при вдохе, кашле, повреждённая сторона отстаёт в дыхании, болезненность при пальпации в месте перелома, крепитация, деформация. Осложнённые множественные переломы часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока, расстройством сердечно-сосудистой деятельности. Лечение: блокада перелома ребра 10-15 мл 10% новокаина: по паравертебральной динии нащупывают ребро, иглу вводят под его нижний край. При множественных и осложнённых переломах фиксация рёбер вытяжением с помощью груза, иногда остеосинтез. Проводят кислородную терапию (при наличии влажных хрипов кислород пропускают через спирт для предупреждения отёка лёгкого). Назначают анальгетики, а/б. При гемотораксе-пункция плевральной полости (по верхнему краю в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии), при пневмотораксе-во 2 межреберье по среднеключичной линии. Сращение рёбер через 3-4 нед.

71. Вывих плеча. Клиника, диагностика, лечение.

Частота возникновения вывиха плеча (50-60%) обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укреплением переднего отдела сустава мышцам. Классификация: в зависимости от положения вывихнутой головки: передний (подклювовидный, подключичный)-при падении на отведённую вытянутую руку, нижний (подмышечный) и задний. Симптомы: голова и туловище наклонены в повреждённую сторону, плечо отведено, движения болезненны, ось плеча смещена кнутри, проходит через клювовидный отросток. Пружинящее сопротивление при пассивном движении. Плечо укорочено. Сместившаяся головка может повредить плечевое сплетение, сосуды (Мб паралич дельтовидной мышцы). Вывих плеча может осложнятся переломом большого бугорка плечевой кости. Первая помощь: лестничная шина, повязка Дезо. Лечение: вправление вывиха: тракционные (Джанелидзе, Гиппократа) и ротационные (Кохера). При неуспехе вправления-операция. После устранения вывиха-иммобилизация повязкой Дезо в течении 4 нед. Привычный вывих- состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Симптомы: симптом Вайнштейна (заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведённой и согнутой на 90 градусов в локтевом суставе), с-м Бабича- рефлекторный мышечный контроль, вызывающий затруднение выполнения пассивных движений в плечевом суставе. С-м «ножниц»: отставание больной руки от здоровой при одновременном поднимании вытянутых рук вверх. С-м Новотельнова – снижение электровозбудимости мышц плечевого пояса на гальванический ток. УЗИ повзоляет оценить мягкотканые структуры. Лечение: операция по созданию дополнительных связок, удерживающих головку плечевой кости или дополнительная преграда вывиху путём переноса клювовидного отростка лопатки (операция Бристоу).