12. Особенности современных огнестрельных ранений.

Специфической особенностью огнестрельной раны является значительное повреждение тканей за пределами раневого канала, возникающего в результате передачи тканям кинетической энергии ранящего снаряда, величина которой зависит от массы и скорости пули.

Прилежащие к каналу ткани отмирают сразу, образуя первичную зону некроза, а часть более удаленных тканей претерпевает изменения, резко понижающие их жизнеспособность с возможным переходом в некроз в последующие часы и дни – зона вторичного некроза.

За пределами этих тканей – находится зона молекулярного сотрясения, кровоснабжение в которой нарушено. Последняя реагирует на травму выраженным отеком и может быть причиной развития компартмент-синдрома.

Особенности: наличием омертвевших и омертвевающих тканей; образованием новых очагов некроза в ближайшие дни и часы; неравномерной площадью и толщиной поврежденных и некротизированных тканей в раневом канале;

образованием сложной конфигурации раневого канала; нередко присутствием в ране инородных тел.

Однако, заживление огнестрельной раны вторичным натяжением с образованием грануляций и выделением гноя является закономерным в раневом процессе и не должно расцениваться как осложнение.

13. Организация амбулаторной травматологической помощи.

Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной помощи является приоритетной. Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи являются травматологические кабинеты и травматологические пункты (травматологические отделения поликлиник), организованные на базе городских и районных поликлиник. В зависимости от численности населения в городе травматологические кабинеты Мб одно-, полутора- или двухсменными. Обязательным условием работы травматологических кабинетов и пунктов являются безотказный приём всех пострадавших от травм вне зависимости от места жительства, работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется одной из поликлиник города с числом жителей не менее 200 тыс человек. (так как в ночное время обращаются 15-19% всех первичных больных с травмами).

Основные направления работы травматологических кабинетов и пунктов: лечебно-диагностическая работа (характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи), экспертная работа (экспертиза временной нетрудоспособности, организационная работа.

Для обеспечения работы травм. Пункта необходимо иметь следующие помещения:врачебные кабинеты, чистые перевязочные, гнойная перевязочная, операционная, гипсовальную, регистратуру, кабинет старшей мед. Сестры, комнату отдыха для оперированных больных и персонала.

14. Повреждение шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Классификация: повреждение связочного аппарата без костных изменений, переломы тел позвонков (компрессионные, взрывные, горизонтальные), переломы области заднего полукольца)дужек, остистых, поперечных, суставных отростков), переломовывихи и вывихи позвонков.

Механизм: :сгибательный, сгибательно-вращательный и разгибательный.

Многооскольчатый перелом атланта: при падении на голову. Жалобы на боль в области шеи и темени.

Перелом зуба II шейного позвонка: при форсированном сгибании или разгибаниив шейном отделе, при наклонах головы вбок. Жалобы при переломе без смещения (Iстепень) лёгкая болезненность при движениях головы и чувство дискомфорта. При переломах II степени происходит смещение фрагмента зубовидного отростка и атланта кпереди, возникает компрессия спинного мозга, может быть потеря сознания, неврологические нарушения от гипостезии в затылочной области и геми- и тетраплегии. При III степени смерть.

Травматический спондилолистез СII позвонка (перелом «палача») – при ударе, например, головой о лобовое стекло. Жалобы на боль в затылочной области, ограничение движений, ощущение неустойчивости в шейном отделе позвоночника.

Переломы и переломовывихи нижних CIII-CIV. При компрессионных переломах жалобы на боль в шейном отделе. Надавливание на остистый отросток болезненно, увеличение межостистого промежутка. На рентгенографии – клиновидная деформация позвонка, травматический кифоз. При односторонних вывихах-боль в области шеи чаще с одной стороны, голова повёрнута в сторону, противоположную вывиху, при двухсторонних вывихах-смещение головы кпереди.

Первая помощь:уложить на щит, иммобилизация шейного отдела.

Лечение: при неосложнённых компрессионных переломах – иммобилизация жёстким воротником Шанца в тес. 3-4 месяцев. При тяжёлых нестабильных переломах – вытяжение с помощью петли Глиссона или галотракции. Вытяжение 30 дней, затем иммобилизация жёстким воротником на 2-4 мес.

Хирургическое лечение показано при сдавлении спинного мозга, когда тело позвонка значительно разрушено. Оперативное лечение включает декомпрессию спинного мозга, устранение деформации позв-ка и его стабилизацию передними или задними (ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы) металлическими конструкциями, передний спондилодез (создание неподвижности между смежными позвонками).