11. Врождённые деформации ода.

Врожденные болезни ОДА полиорганная патология. Им характерно наличие синдрома дисплазии соединительной ткани - мезенхимальной дисплазии (характеризуется дезорганизацией коллагеновых структур, клеточного и основного вещества соединительной ткани, изменениями связочного аппарата, аномалиями скелета и т.д.

Врожд. Мышечная кривошея возникает из за неправильного развития кивательной мышцы, в одном из её участков она становится малорастяжимой.

Симптомы: наклон головы в больную сторону, поворот головы в здоровую сторону, вы­сокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения, напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лечение: до 1 месяца лечим ортопедическим режимом подушки (очень важно, чтобы свет, игрушки, общение с взрослым были со стороны поражённой мышцы). В 1 мес – с-м вынужденного положения головы (голова – в сторону поражения). При пальпации поражённая мышца в виде тяжа назначаем физиолечение (электрофорез с KI, лидазой), массаж здорово мышцы, когда ребёнок начнёт удерживать голову – воротник типа Шанца (чтобы голова занимала срединное положение). Если не лечить, Мб нарушение кровообращения.

Хирургическое лечение: в возрасте 4-5 лет: резекция кивательной мышцы, затем голову фиксируют в положении гиперкоррекции.

Врождённая косолапость – врождённая контрактура суставов, сухожилий стопы.

Признаки: сгибание стопы – эквинус, приведение переднего отдела стопы – аддукция, поворот подошвенной поверхности стопы кнутри с опусканием наруж­ного края стопы - супинация или варус стопы, полая сто­па.

Формы – тяжёлая (костная), мягкотканая (участвует сухожильно-связочный комплекс).

Лечение: до 1 мес – бинтование конечности по Финку-Этингену (на тыльной поверхности стопы снаружи внутрь начинают бинтование вокруг ее переднего отдела, делают 2 тура бинта и закрепляют его на стопе. Затем бинт идет по наружной поверхности голени на бедро и при согнутом коленном суставе под углом 90° окружает бедро над коленным суставом и 2 турами закрепляется на бедре. Далее снова через подколенную ямку бинт выходит на наружный край голени и идет сверху вниз, снаружи кнутри на внутренний край стопы, где вновь делается 2 оборота вокруг стопы, после чего из-под наружного края стопы вновь поднимается на бедро). Затем – этапные гипсовые сапожки (на 7-10 д.)

Хирургическое лечение: на связочно-сухожильном комплексе – удлинение Ахиллова сухожилия, медиальной гр. Мышц голени; фиксация гипсовым сапожком, ортопедическая обувь. Также существует методика аппаратного лечения (преимущества: можно сразу на двух ногах, можно ходить).

Врождённый вывих бедра. Симптомы:

ограничение отведения в тазобедренных суставах (в 1 мес), симптом соскальзывания или симптом “щелчка” (симптом Маркса-Ортолани), асимметрия складок на ягодицах и бедре (в 1 мес), укорочение нижней конечности, наружная ротация нижней конечности, гипотрофия ягодичных мышц («утиная походка»).

Старше 1 года – с-м Тренделенбурга (ри нормальном тонусе эти мышцы напрягаются, и для создания равновесия при стоянии на одной ноге противоположная половина таза поднимается (отрицательный симптом – приподнятая ягодица).

Диагностика: с1-3 мес. – УЗИ, в 3 мес – рентген (когда появляется ядро окостенения). Схема для оценки патологии – схема Пути (скошенность крыши вертлужной впадины, линия Шентона ломается.

Лечение: до 1 мес – массаж, широкое пеленание.

Далее – ношение ортопедических отводящих шин (ЦИТО-жёсткая, полужёсткая)-носится постоянно, физиолечение(электрофорез с Ca, эуфиллином, магнитотерапия, парафин-озокеритовое лечение, пассивная ЛФК). В Возрасте 4-5 лет – оперативно (создаём шеечно-диафизарный угол, центрировать головку беда в суставную впадину, впадина готовится фрезой, если крыши нет – остеотомия подвздошной кости)