Глава XII

КИСЛОРОДНАЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ И НАРКОЗНАЯ АППАРАТУРА

Аппаратура, описываемая в данной главе, применяется в слу­чаях оказания неотложной помощи при кислородной недоста­точности, для обезболивания при травмах и оперативном вмеша­тельстве и поддержания адекватного газообмена в этих случаях путем искусственной вентиляции легких.

КИСЛОРОДНАЯ АППАРАТУРА

Постоянное поступление кислорода в организм является необ­ходимым условием для жизни всех высших животных. Недоста­точное обеспечение тканей организма кислородом нарушает нор­мальные жизненные процессы. Наиболее рациональным методом лечения кислородного голодания служит искусственное введение кислорода в организм, осуществляемое различными способами. Наиболее простой и доступный из них — вдыхание кислорода (ин­галяция) из кислородной подушки через воронку, накладываемую на нос и рот больного. При этом методе вводят либо чистый кис­лород, либо в смеси с воздухом. Однако ингаляционный метод недостаточно эффективен, так как при нем большое количество кислорода неминуемо теряется в окружающем воздухе. Поэтому нередко кислород подают в дыхательные пути с помощью катетеров, вводимых через нос больного, или специальных аппаратов с герметичной маской, накладываемой на лицо больному и снабженной вдыхательными и выдыхательными клапанами.

Аптеки и лечебные учреждения получают кислород в специаль­ных баллонах, а отпускают его больным в резиновых подушках.

Подушка для кислоро­да служит для временного хра­нения кислорода (под небольшим давлением) и для дачи его боль­ным. Подушка сделана из проч­ной двойной прорезиненной ткани и имеет прямоугольную форму. Один из углов подушки с по­мощью втулки соединен с резиновой трубкой диаметром 5—6 мм, снабженной эбонитовым запорным краном и дыхательной ворони­кой (мундштуком). Для переноски подушка имеет особую петлю. Выпускают четырех размеров (табл. 16).

При проверке исправности подушки обращают внимание на ее комплектность и герметичность. О герметичности судят по утечке газа из нормально наполненной подушки (с хорошо закрытым краном) за 6 ч путем замера высоты подушки. Утечка не долж­на превышать 5%. Наполнение подушек осуществляют из балло­нов через редуктор (рис. 94, А).

Баллоны для кислорода (а) предназначены для хра­нения и перевозки сжатого кислорода. Баллоны имеют форму ци­линдра с горловиной, изготовлены из стали и окрашены в голу­бой цвет. Баллоны рассчитаны на содержание газа (кислорода)' под рабочим давлением 150 атм при температуре 20 °С (в балло­нах вместимостью 2 л допускается давление до 200 атм).

Наиболее употребительны в медицинской практике баллоньй вместимостью 1; 2; 10 и 40 л, в которых, учитывая давление, со­держится 150; 400; 1500 и 6000 л кислорода соответственно. Кис­лород, применяемый в медицине, самый чистый (99% чистого кис­лорода) и называется медицинским. Для выпуска кис­лорода баллон снабжен вентилем в верхней куполообразной час­ти. Для предохранения вентиля и резьбы штуцер а для присоедине­ния редуктора (см. ниже) от повреждения при транспортировке на горловину баллона навинчивают предохранительный колпак. Крупнолитражные баллоны (от 10 до 40 л) имеют башмак для установки баллона в вертикальном положении. Баллоны со сжа­тыми газами во избежание взрыва требуют осторожного обра­щения. Их нельзя бросать и ударять. Открывать их следует спе­циальным ключом. Запрещается стучать по вентилю баллона. Нельзя ставить баллон с газом рядом с нагревательными прибо­рами (включая и радиаторы центрального отопления). Следует исключить попадание смазочного масла, в том числе и вазелина на любые части баллонов или кислородных ингаляторов. Катего­рически запрещается смазка редукторов любыми маслами. Необходимо, чтобы на руках и одежде персонала, имеющего дело с баллонами, не было даже следов любых масел и мазей.

Редуктор (б) — устройство для понижения давления газа до заданной величины, которое происходит вследствие расшире­ния газа, поступающего в камеры редуктора через узкое отвер­стие. Обычно для медицинских целей применяют двухступенча­тые редукторы, в которых давление понижается в первой камере до 8—6 атм, а во второй—до 4—1,5 атм. В аптеках применяют также однокамерные редукторы. Редуктор снабжен двумя мано­метрами, один из которых показывает давление в баллоне, а вто­рой — на выходе из редуктора.

Перепуск газа и регулирование давления осуществляют пово­ротом головок вентилей на редукторе с помощью гаечного ключа.

Блок подачи кислорода для централизованной разводки «Кислород БЦ-1» (рис. 94, Б) применя­ется во многих лечебных учреждениях для разводки кислорода по палатам от кислородной станции. Блок «Кислород БЦ-1» устанав­ливают в палатах на кронштейне, укрепленном на стене. Он пред­назначен для подачи больным чистого кислорода или, чаще всего, кислородно-воздушной смеси, для получения которой в блоке име­ется инжекционное устройство, позволяющее получить кислород­но-воздушную смесь с содержанием кислорода 40 и 70% при рас­ходе смеси 10 л/мин.

Кислород, поступающий из магистрали (1) под давлением до 4 атм, проходит через дозиметр (2), а от него может быть подан через увлажнитель в закрытую маску (3) с клапанным устройст­вом и дыхательным мешком (4) или в открытую маску (5) типа кислородного ингалятора. Блок снабжен отсасывающим устройст­вом (6) с двумя банками, которое предназначено для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Разрежение в банке, получаемое с помощью эжектора, сравнительно небольшое, но не менее 480 мм рт. ст. при расходе газа не более 25 л/мин.

Устройство имеет сопротивление выдоху 10—15мм вод. ст., а вдоху—не более 6 мм вод. ст., что обеспечивает нормальное ды­хание пациента. В комплект блока входят шланги и маски, труб­ка из поливинилхлорида (4 м), наголовник для маски, дыхатель­ный мешок, наконечники для отсоса. Масса устройства 6 кг. Про­верка параметров блока требует наличия специальных приборов. При приемке его осуществляют проверку комплектности и ос­мотр с целью установления отсутствия повреждений и дефектов, особенно стеклянных деталей (банок и трубки дозиметра). По­вреждения этих деталей возможны при транспортировке при не­достаточно тщательной упаковке.

Ингаляторы кислородные. Ингалятор кислородный КИ-ЗМ наиболее простой и широко известный аппарат для экст­ренной помощи при кислородной недостаточности. Ингалятор (рис. 95, А) состоит из кислородного баллона с запорным венти­лем (1), вместимостью 1,3 л (запас кислорода 195 л), редуктора с манометром (2), инжектора (3), крестовины (4) с дыхательным мешком (7), двух масок (5) с дыхательными шлангами (6). Ин­жектор служит для подсоса воздуха из атмосферы и создания воздушно-кислородной смеси нужной концентрации. Крестовину соединяют с инжектором резиновым шлангом. Под гайкой, соеди­няющей резиновый шланг с крестовиной, расположен ватный фильтр для очистки подсасываемого воздуха от пыли. Полость крестовины имеет два выхода для присоединения гофрированных шлангов и масок, а также предохранительный клапан, открываю­щийся в случае прекращения подачи кислорода, когда в мешке создается разрежение в 10—15 мм вод. ст. Мешок служит для скопления кислорода или кислородно-воздушной смеси, которая продолжает поступать во время выдоха. Маска снабжена клапа­нами вдоха и выдоха. Таким образом аппарат может обслужи­вать одновременно двух больных. В комплект аппарата входит гаечный ключ для замены баллона. Масса комплекта около 6 кг; носят его в сумке.

Ингалятор кислородный И-2 (рис. 95, Б) аналогичен описанному выше аппарату: он также может обслуживать двух вольных. Однако он более совершенен и экономичен. Аппарат снабжен легочным автоматом (8), который прекращает подачу кислорода или кислородно-воздушной смеси во время выдоха. Кроме того, аппарат снабжен увлажнителем (9), что представля­ет большое удобство для больного. На рисунке аппарат изобра­жен с двумя шлангами, один из них соединен с маской, а вто­рой — со специальным патрубком, к которому можно подсоеди­нить интубационную трубку (см. рис. 12, А).

Аппарат переносят в деревянном ящике; масса около 18 кг; га­бариты 650х370х160 мм. Вместимость баллонов 2 л с запасом кислорода 800 л (давление в баллонах до 200 атм).

Ингалятор кислородный портативный «Кис­лород П-1» (рис. 95, В) предназначен для ингаляции (вдува­ния) чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Воз­дух подсасывают с помощью имеющегося в аппарате инжектора. Аппарат работает от двух кислородных баллонов вместимостью 2 л каждый. Максимальный расход кислорода 10 л/мин. Следо­вательно, аппарат рассчитан минимум на 30 мин непрерывной работы. Аппарат снабжен дозиметром, показывающим расход га­зов, и увлажнителем, позволяющим осуществлять искусственную вентиляцию легких кислородом или смесью 50—70% влажности. Переключение с вдоха на выдох осуществляется дыхательным автоматом.

Масса аппарата с баллонами 16 кг (без баллонов 8 кг). Оформ­лен в виде ящика высотой 470 мм (занимаемая площадь 200Х 290 мм), на верхней стенке которого имеется ручка для перенос­ки.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И НАРКОЗА

При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусствен­ной вентиляции легких (ИВЛ) для восстановления прекративше­гося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных ингаляторов наличием специальных устройств для принудитель­ного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и при­меняют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энер­гии сжатого газа (баллонов).

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96, А) наиболее простой и надежный. Представляет собой резиновый мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вслед­ствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму мешка после сжатия. Мешок имеет два патрубка, снабженные клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осу­ществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Со­противление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.

Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».

Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях: тип 1—в футляре-укладке с собственным источником пневмопитания (двухлитровый баллон) и тип 2 — переносный аппарат для стационаров. Аппарат 1-го типа используют в машинах скорой помощи для экстренной реанимации. Аппарат имеет эжектор для подсоса воздуха, поэтому расход кислорода не превышает 4 л/мин, что позволяет использовать аппарат в течение полутора часов. Аппарат снабжен отсасывателем, дозиметром и полным комплектом принадлежностей (маски, загубники, коннекторы, дыхательный мешок, шланги и т. д.). Масса аппарата типа 1— 16 кг, габариты 180х475х400 мм; аппарата типа 2—12 кг, габа­риты 150х365х150 мм.

Аппарат для ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8 (рис. 97, А) обеспечивает кратковре­менное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен балло­ном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм). Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе. Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20% закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной сме­сью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированны­ми шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован в чемодане размером 270х230х370 мм; масса с комплектом при­надлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальге­зии «Трилан» (рис. 97, Б) предназначен для поверхностного неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хи­рургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании ро­дов. Представляет собой металлический стакан, на котором укре­плены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена. Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до 0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе. Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габари­ты 130х75х172 мм; масса не более 0,5 кг.

При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусствен­ной вентиляции легких при проведении хирургических операций, которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут ра­ботать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в пред­операционной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжа­того газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-2» (рис. 97, В) предназначен для проведения ингаляционно­го наркоза в условиях операционной различными наркотизирую­щими веществами. Выпускают с устройством для искусственной вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному давлению).

Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода. Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 л) для кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз прово­дится одним из четырех испаряющихся наркотиков: эфиром, фторотаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингаланом (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками (в смеси с кислородом) аппа­рат комплектуется универ­сальным испарителем «Ане­стезист-1». Для точного дозирования газов аппарат снабжен поплавковыми до­зиметрами на кислород и закись азота. Кислород, в целях экономии его, можно разбавлять пополам с воз­духом, для чего аппарат снабжен эжекционным уст­ройством для подсоса воз­духа. Аспирация слизи из дыхательных путей производится с помощью эжекционного отсасывателя, создаю­щего разрежение в банке до 500 мм рт. ст.

Аппарат комплектуется дыхательными мешками вместимостью 1,5; 3 и 5 л, гофрированными шлангами и масками трех размеров, а также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее. В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов, клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560х930х700 мм; масса около 100 кг.

При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок), ко­торые могут быть получены при транспортировке. Технические характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, по­скольку потребитель не может осуществить полную проверку их без соответствующих испытательных стендов.

Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие воз­можности, выпускают и в портативном исполнении («Наркон-2»). Он комплектуется тем же универсальным испа­рителем, что и аппарат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи. Имеет малые габариты (225х180х345 мм) и выпускается в фут­ляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при рабо­те подставкой.

Для обезболивания при родах, малых хирургических вмеша­тельствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматоло­гии используют аппарат прерывистого потока НАПП-2 (рис. 97, Г). Он отличается от описанных выше наркозных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е. газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно пода­вать больному и чистый кислород, а также осуществлять венти­ляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, который входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468х593х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой и ротоносовой масками трех размеров.

Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже ука­зывалось, снабжены специальным ручным мехом или портатив­ным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыха­тельным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов, расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную.

Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в условиях стационара в течение длительного времени. Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реани­мационных отделений служит аппарат искусственной вентиляции легких типа РО-6. Он имеет широкие функциональные возможности, удовлетворяющие всем требованиям современной анестезиологии. Может применяться для управляе­мого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях боль­ниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полиомиелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирова­ния минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объ­ема (0,2—2,5 л), что позволяет применять его для детей, начиная с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной патологией. Важной особенностью аппарата является возмож­ность вентиляции с различными отношениями продолжительнос­ти выдоха и вдоха (1,3:1, 2:1 и 3:1), причем объем дыхания, минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и вдоха устанавливаются независимо друг от друга.

Помимо управляемого дыхания, режим которого можно задать, с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомога­тельную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутст­вии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания боль­ного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая его полному восстановлению.

Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки), причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтру­ется специальным фильтром.

Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим уст­ройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вентилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма работы (счетчик частоты дыхания) и счетчиком часов работы.

Аппарат отличается высокой надежностью: рассчитан на 20000ч работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты 1350х875х650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко пе­редвигается по полу.