Глава IX

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОКОЛОВ, ИНЪЕКЦИЙ, ТРАНСФУЗИИ И ОТСАСЫВАНИЯ

Введение лекарств в организм парентеральным путем (ми­нуя пищеварительный тракт) обеспечивает быстрое действие и пол­ноту поступления их в кровь. Такой метод мышечных и других инъекций лекарственных веществ, особенно когда требуется сроч­ная лекарственная помощь и точная дозировка, широко исполь­зуется в медицине.

Инъекции осуществляют с помощью шприцев и игл.

ШПРИЦЫ

Шприцы предназначены для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью различных жидкостей (крови, гноя и т. п.).

С января 1980 г. вступил в силу ГОСТ 22967—78 «Шприцы медицинские инъекционные многократного применения. Общие технические условия», соответствующий рекомендации СЭВ и международной организации по стандартизации ИСО. Это значит, что требования к шприцам, выпускаемым в СССР, соответствуют требованиям международных стандартов. Указанный ГОСТ рас­пространяется на шприцы инъекционные общего пользования (О), шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина (И). Стандартом предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р) шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) располо­жением конуса, на который одевается игла. В зависимости от конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конус­ностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 6/100. По конструкции поршня шприцы разделяют на шприцы с металлическим порш­нем (М), стеклянным поршнем (Ст) и с силиконовым кольцом на поршне (Ск). Промышленность для общеврачебной практики выпускает все виды шприцев, предусмотренные стандартом. Наи­более употребительны из них шприц типа «Рекорд», шприц стек­лянный типа Люэра и комбинированные.

По конструкции шприц представляет собой небольшой поршне­вой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесен­ной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в ор­ганизм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости в цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных— стеклянный.

Шприц типа «Рекорд» (рис. 61, А)—самый распространенный в медицинской практике. Шприц (а) имеет стеклянный цилиндр (2), на одном конце которого посажен с помощью припоя накоконечник (1), имеющий присоединительный конус для медицин­ских игл, а на другом—металлическую головку (5), предохра­няющую цилиндр от разрушения при введении поршня (3). На головку цилиндра одевается крышка (6). Поршень переме­щается с помощью ввинченного в него штока (7), на головку которого давят большим пальцем руки. На поршень одето кольцо (4), создающее тормозящее действие и предотвращающее выскальзывание поршня из цилиндра под тяжестью собственного веса и массы жидкости в шприце. Цилиндр изготовляют из бес­цветного химически и термически стойкого стекла. Стандартом предусмотрено изготовление шприцев с отбортованными цилинд­рами и крышкой, входящей внутрь цилиндра. Цилиндры не шли­фуются, как это делалось у шприцев типа «Рекорд» ранее, а ка­либруются (молируются) на стекольном заводе и шприцы вы­пускают взаимозаменяемыми, т. е. любой поршень подхо­дит к любому цилиндру. Одновременно с калибровкой наносится керамической краской шкала. Краска при этом диффундирует в стекло и не смывается при многократной дезинфекции и стерилизации шприцев.

Шприцы «Рекорд» выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20мл. Туберкулиновые шприцы выпускают вместимостью 1 мл, а шпри­цы для инсулина вместимостью 1, 2 и 5 мл. Последние вмести­мостью 2 и 5 мл имеют двойную шкалу: в миллилитрах и едини­цах инсулина (ЕИ). Шприцы типа «Рекорд» вместимостью 50 и 100 мл, предназначенные в основном для вливаний и промыва­ний, выпускают с поршнем, имеющим уплотнительное кольцо из силиконовой резины, создающее герметичность в паре поршень— цилиндр. Наконечник шприца имеет наименьший диаметр 2,75 мм и конусность 10/100.

Шприц «Рекорд» со смещенным конусом (б) ис­пользуют при введении короткой иглы в ткани и для ее удержа­ния в желаемом положении под небольшим углом, особенно при внутривенных вливаниях. Шкала в этом случае наносится на сто­роне цилиндра, противоположной направлению смещения конуса наконечника. Выпускают шприц вместимостью 5, 10 и 20 мл.

Металлические части шприца изготовляют: наконечник, пор­шень и шток—из латуни марки ЛС59-1, крышка и головка—из латуни Л63. Латунные детали имеют никелевое покрытие. Коль­цо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или нейзильбера МНЦ15-20. Начинают получать применение шприцы с силиконовым уплотнительным кольцом на поршне, что умень­шает утечку лекарственных средств через зазор между поршнем и цилиндром.

Соединение цилиндра с наконечником у шприцев типа «Рекорд» осуществляется чаще всего с помощью металлического припоя, но выпускают шприцы с эластичным соединением арматуры (го­ловки и наконечника) с цилиндром с помощью силиконовых уплотнительных колец. Шприцы должны быть устойчивыми к резким перепадам температуры (20—100°С и 100—20°С). Они должны быть устойчивыми к многократной обработке, состоящей из де­зинфекции кипячением, предстерилизационной очистки и воздуш­ной стерилизации при 180—200°С.

Приемку изделий производят после общего осмотра каждого шприца и его испытания. При осмотре обращают внимание на целость цилиндра и его качества (прозрачность, ясность градуи­ровки и др.), комплектность, качество крепления арматуры и состояние защитного покрытия. Испытания термостойкости шпри­ца проводят в соответствии с ГОСТ следующим образом. Шприц без штока и поршня погружают на 10 мин в воду комнатной тем­пературы (20±2°С), затем переносят на 10 мин в кипящую дис­тиллированную воду. После этого шприц быстро переносят в воду с температурой 20°С. После таких испытаний на цилиндрах не должно быть трещин, цвет шкалы и внешний вид деталей не должны изменяться, а утечка между поршнем и цилиндром не должна увеличиваться. Испытания на протекаемость проводят следующим образом. Испытуемый шприц с перекрытым пробкой отверстием конуса наполняют дистиллированной водой комнатной температуры и устанавливают вертикально в штатив. На головку штока шприца на 30 с кладут груз от 1,5 до 6,3 кг соответственно его вместимости. При этих условиях шприц не должен пропускать воду в конусе и между наконечником и цилиндром, а утечка в зазор между поршнем и цилиндром не должна превышать 5— 10% вместимости шприца (5% для шприцев 5, 10 и 20 мл).

Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в разобранном виде с двумя иглами.

Шприц «Рекорд» разборный освоен промышленностью в послед­ние годы. У этих шприцев металлические части отделяются от стеклянного цилиндра. Наконечник герметизируется с цилиндром с помощью накидной гайки и прокладок из силиконовой резины. Такие шприцы удобны тем, что при изнашивании цилиндра его можно заменить запасным. Поршень также снабжен кольцом из резины; к шприцу придается 5 штук таких колец. Средняя нара­ботка такого шприца не менее 360 циклов, что почти вдвое пре­вышает наработку обычного шприца типа «Рекорд». Выпускают вместимостью 2, 5, 10 и 20 мл.

Шприц стеклянный типа Люэра (рис. 61, Б) изготовлен пол­ностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от при­менения дефицитных металлов, а однородность материала облег­чает его стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охот­но, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустоте­лый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифован в первый и имеет на одном конце головку с шейкой. Боль­шая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессион­ные качества. Однородность и дешевизна исходного материала и более простая технология изготовления составляют неоспоримые преимущества этого шприца. Выпускают стеклянные шприцы вместимостью 2, 5, 10, 50 и 100 мл. Слабым местом этого шприца является конус наконечника. Он делается большего диаметра, чем у шприца «Рекорд» (4 мм).

Шприц комбинированный (рис. 61, В) представляет собой стек­лянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как у шприца «Рекорд». Комбинированные шприцы изготовляют вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл, причем выпускают также шпри­цы для инсулина вместимостью 2 и 5 мл и для туберкулина вме­стимостью 1 мл. По конструкции наконечника комбинированные-шприцы выпускают трех видов: с наконечником, укрепляемым с помощью припоя (а), присоединяемым с помощью эластичного материала (б) и с унифицированным наконечником (в), одина­ковым для шприцев всех вместимостей, в том числе и инсулиновых (г). Наконечник напрессовывается на стеклянный бурик ци­линдра и по прочности превосходит другие модификации шпри­цев.

Технические требования к этим шприцам аналогичны требовав ниям к шприцам «Рекорд», так же как и методы проверки.

Шприц непрерывного действия (рис. 61, Г) предназначен для непрерывного вливания и отсасывания жидкости из организма. Представляет собой шприц типа «Рекорд» вместимостью 5 мл. Шток поршня шприца (3) удлинен и снабжен пружиной (2) обеспечивающей автоматический отвод поршня в крайнее правое положение. Шприц комплектуется двумя насадками (1)—для вливания (1, а) и для отсасывания (1, б), а также трубкой из медицинской резины (4) диаметром 5 мм и грузом (5), на кото­рый при использовании шприца для непрерывной подачи в ткани анестезирующего раствора одевается всасывающая трубка, кото­рая погружается в стакан с раствором и груз не дает ей всплы­вать. Каждая из насадок имеет по два клапана, выполненных из силиконовой резины (К₁ и К₂). В нерабочем состоянии клапа­ны прижаты пружинами к седлам и перекрывают отверстие, ве­дущее к оливе с одетой на нее трубкой и к наконечнику, на ко­торый одевается игла. При движении поршня вправо клапан К₁ закрыт, а клапан К₂ открыт. Через клапан К₂ в шприц засасы­вается анестезирующий раствор из стакана (насадка 1, а) или жидкость из полости (насадка 1, б). При движении поршня налево картина меняется: открывается клапан К₁ и раствор нагне­тается в полость (насадка 1, а) или выливается в банку (насад­ка 1, б).

Насадки и груз изготовлены из латуни и покрыты никелем, пружины клапанов—из нейзильбера, пружина штока—из стали. Шприц комплектуется 5 пружинами для штока, 6 запасными клапанами и запасной трубкой, длиной 1,5 м.

Шприцы для промывания полостей (рис. 62, А) предназначены для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирурги» и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл. Наконечник шпри­ца для промывания имеет больший диаметр, чем у шприца «Рекорд», и удлинен. На него одевается катетер или резиновая труб­ка. Шприцы вместимостью 150 мл выпускают также со сменными (навинчивающимися) наконечниками трех размеров: диаметром 2; 5,5 и 9 мм. Герметизация наконечника осуществляется про­кладкой. Полый металлический поршень делается с канавкой и с уплотнительным кольцом из силиконовой резины. Форма крыш­ки и кольцо на штоке делают удобной работу тремя пальцами руки при проведении процедур вливания. Проверка на протекаемость осуществляется аналогично шприцам для инъекций. При нагрузке 5 кг допускается утечка—5 мл. Эти шприцы часто называют шприцами типа Жане. Они выпускаются также раз­борными: вместимостью 100 мл с постоянным наконечником и вместимостью 150 мл со сменными насадками.

Шприцы для вливаний (рис. 62, Б) используют при инстилляциях (вливаниях) в естественные полости. Они отличаются тем, что снабжены специальными наконечниками (рис. 62, В), наса­живаемыми на конус шприца и закрепляемыми на нем с помощью байонетного затвора (штифт-выступ на наконечнике и Г-образная прорезь на головке наконечника) или винтовой нарезки. Вместе с тем шток поршня, как у шприца Жане, снабжен коль­цом, а головка шприца выполнена удлиненной и удобна для упо­ра пальцами оператора. В остальном шприцы не имеют отличий от стандартных шприцев и должны отвечать тем же требованиям.

Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку один конец которой заострен, а второй заделан в головку с помощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непремен­ным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий внутрь трубки и служащий для прочистки канала

Назначение трубчатых игл—введение в ткани или вену лекар­ственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно-биопсииные иглы). Имеются также тупые иглы, которые иногда называют канюлями, предназначенные для промывания и введе­ния лекарственных веществ в узкие каналы, например в слезные канальцы.

Инъекционные иглы

Инъекционные иглы (рис. 63, А) применяют совместно со шприцами, поэтому их головки имеют конусное отверстие соот­ветствующее конусу наконечника шприца. Этим отверстием они насаживаются на конус наконечника. Головка иглы (2) имеет или два плоских среза (лыски), за которые берутся пальцами при одевании иглы на наконечник шприца (а), или четыре (б) Конец трубки иглы (1) заострен (срезан) под углом (β) от 15 до 45° Для лучшего вкапывания иглы в ткани кончик острия имеет две дополнительные подточки, еще более заостряющие иглу и по­вышающие ее стойкость. Если эти подточки сделаны со стороны плоскости среза, получается так называемая копьевидная заточка иглы (г), при поточках с цилиндрической части острия – кинжальная заточка (в).В соответствии со стан­дартом (ОСТ 64-1-102—73) иглы выполняют с той и с другой формой заточки. Угол среза нормальных инъекционных игл β 15-18⁰, игл для введения катетеров в вену, для взятия спинномоз­говой пункции, пневмоторакса-30°, игл для рентгенографии 30 и 45°. Диаметр трубки иглы колеблется от 0,4 до 2,0 мм, длина от 20 до 150 мм. В трубку иглы для прочистки канала вставляют мандрен (3).

Структура условного обозначения иглы таковаа первая цифра соответствует применяемости иглы (1—для шприцев «Рекорд», 2—для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначаю­щая вид иглы (нормальные инъекционные иглы—А, иглы с упо­ром—Б, иглы с бусинкой—В и иглы с боковыми отверстиями— Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1—пря­мая, 2—изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы;

диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умно­жения—длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через тире оговаривается форма заточки (1—кинжальная, 2-—копье­видная) и угол заострения в градусах.

Так, обозначение 1А1—06х40—15 означает: инъекционная игла для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточ­ки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или 36НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изго­товляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены должны свободно входить в канал иглы.

Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалы­ванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе. Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом.

При приемке игл можно использовать барабанчик (см. главу VIII) с натянутой на него конденсаторной бумагой. Прокол дол­жен проходить без щелчка, который означает, что игла затуплена и не прокалывает, и прорывает бумагу.

Очень важно, чтобы соединение трубки с головкой было проч­ным и герметичным. Прочность соединения трубки с головкой проверяют приложением осевой нагрузки от 2 кгс (для игл диа­метром 0,4 мм) до 8,0 кгс (для игл диаметром 2—2,6 мм). Гер­метичность соединения проверяют так: конец иглы герметически заглушается (например, вкапыванием в силиконовую резину), го­ловка насаживается на образцовый конус, к которому подведе­на вода. При давлении воды в 1,5 атм в месте соединения трубки с головкой просачивание воды не допускается.

Нормальные инъекционные иглы выпускают 40 размеров. Кро­ме того, выпускают специальные инъекционные иглы, отличаю­щиеся от нормальных или рабочей частью, или головкой (рис. 63, Б).

Игла для внутрикожных инъекций (а) делается с уступом. В трубку диаметром 1 мм впаяна рабочая часть иглы диаметром 0,4 мм, выступающая на длину 1,2 мм или 1,9 мм.

Игла для инъекций в полость околосердечной сумки перикарда (б) имеет диаметр 1 мм и длину 120 мм;

на трубке имеется бусинка, расположенная на расстоянии не бо­лее 3 мм от острия, что ограничивает глубину вкола.

Иглы для переливания крови из флакона (в) ко­роткие, но толстые (длина — 35 мм, диаметр — 2 мм); применяют в системах переливания крови. Там же применяют иглы для впу­ска воздуха того же диаметра, но длиной 180 мм. Они делаются с боковыми отверстиями на трубке: с двумя у первой иглы и с одним у второй; имеют головку с оливой для одевания эластич­ной трубки.

Иглы для инъекций, отличающиеся формой головки от стан­дартных,—это иглы для переливания и взятия крови и так на­зываемые аппаратные (к аппаратам Боброва и для наложе­ния пневмоторакса).

Иглы для переливания крови (Дюфо) — это иглы 1А1—12Х40 и 1А1—15х40, т. е. короткие и сравнительно боль­шого диаметра; имеют длинную головку квадратной формы с на­резкой (е).

Иглы для взятия крови (ж) такой же длины, как и пре­дыдущие, но еще большего диаметра (2 и 2,6 мм), с еще более длинной головкой, заканчивающейся оливой, на которую оде­вается эластичная трубка.

Иглы к аппаратам для вливаний и пневмоторакс а имеют квадратную головку, несколько удлиненную, на кото­рую одевается эластичная трубка, которая хорошо удерживается в связи с наличием буртика у головки со стороны конуса. Они имеют диаметр 1 мм и длину 60 мм. Часто аппаратные иглы при­меняют с насадками. Насадка к инъекционным иглам (г) слу­жит для соединения инъекционных игл к шприцам «Рекорд» с резиновой трубкой. На конус насадки одевается игла, а на оли-вообразную часть—эластичная трубка. Насадки изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем

Рис. 64. Футляры для стерильного хранения шприцев.

Канюли переходные (д) для шприца «Рекорд» и для стеклянного шприца позволяют пользоваться инъекционными иг­лами любого типа. Так, для шприца «Рекорд» при помощи пере­ходной канюли к нему можно применять иглы от стеклянного шприца и наоборот. Канюли переходные изготовляют из латуни ЛС59-1. Необходимо, чтобы соединения переходных канюль со шприцем и иглой были герметичными. Проверка на герметич­ность канюль производится их опробованием при гидравлическом давлении в 1,5 атм в течение 10 с, как описано выше для про­верки герметичности иглы с головкой. При этом в месте соедине­ния не должно появиться спадающей капли.

Приспособление для затачивания инъекционных игл ПЗИ-1 предназначено для заточки затупившихся игл в условиях лечеб­ного учреждения. Представляет собой небольшой набор в короб­ке-укладке (ПЗИ-1К) или футляре (ПЗИ-1Ф). В набор входят; устройство для держания иглы при проведении заточки под опре­деленным углом к поверхности абразивного бруска, брусок из корунда, зернистостью М14-М28, складная карманная лупа (Х10) для осмотра результатов заточки, щетка для очистки бруска от металлической пыли и две пластины из кожи хромовой толщиной 1—1,2 мм для проверки остроты иглы. Набор снабжается крат­кой инструкцией.

Футляры для стерильного хранения шприцев и инъекционных игл (рис. 64) предназначены для стерильного хранения и транс­портировки шприцев и игл в случае их применения при оказании помощи на дому и неотложной выездной помощи. Выпускают футляры из металла и пластмассы.

Футляры металлические для стерильного хра­нения шприцев «Рекорд» вместимостью 2 мл (а) изготов­ляют из латуни с полиэтиленовым сердечником, в который укла­дывают шприц. Он поджимается находящейся внизу контейнера пружиной из нержавеющей стали, что предохраняет его от пере­мещения внутри контейнера. Футляр-контейнер стерилизуется 6% раствором перекиси водорода. Крышка футляра имеет рези­новую прокладку и закрывает камеру для шприца герметически. Герметичность футляра проверяют следующим образом; в корпус заливают этиловый спирт до половины объема, завинчивают крышку, футляр поворачивают крышкой вниз и выдерживают в течение 1 мин; за это время не должна появиться роса или капля спирта в месте соединения крышки с корпусом футляра. Масса футляра 200 г.

Футляры пластмассовые для стерильного хра­нения шприцев (КП) имеют то же назначение, что и метал­лические, однако они значительно легче (от 30 г для шприцев вместимостью 1 мл до 75 г для шприца вместимостью 20 мл). Футляр (б) рассчитан также на хранение и инъекционной иглы, что весьма удобно. Футляры выпускают для шприцев всех вместимостей (от 1 до 20 мл). Футляр для шприца 1 мл называется футляром для стерильного хранения инсулинового шприца (б). Проверка герметичности футляров производится описанным выше методом.

Футляры-укладки для шприцев «Рекорд» (ПМ) (г) назывались ранее стерилизаторами-укладками, так как в них шприц и иглы (2 штуки) можно не только размещать, но и осу­ществлять их дезинфекцию кипячением в воде. Выпускают для шприцев вместимостью в 2 (ПМ-2), 5 (ПМ-5), 10 (ПМ-10) и 20 мл (ПМ-20). Футляры изготовляют из нержавеющей хромоникелевой стали; их можно стерилизовать в паровом стерилизаторе при температуре 132°С.

Безыгольные инъекторы. Сравнительно недавно появились и уже завоевали признание безыгольные инъекторы, предназначенные в основном для проведения массовых вакцинаций и прививок.

Принцип работы безыгольного инъектора состоит в том, что ннъектируемая жидкость под большим давлением (в несколько десятков асмосфер) подается в виде тонкой струи и, пробивая ткани, проникает внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Чем больше давление струи, тем глубже в ткани проникает рас­твор. Диаметр струи 10—20 мкм. Жидкость вырывается через тонкое отверстие наконечника инъектора под действием поршня, на который, в свою очередь, дей­ствует сильная пружина. У небольших инъекторов взведение пружины осущест­вляется вручную, у более мощных—с помощью механического или гидравличе­ского приспособления—усилителя, работающего от ножной педали.

Безыгольная инъекция имеет ряд преимуществ: быстрое рассасывание инъектируемой жидкости, быстрее и безболезненнее осуществляется введение. Инъектор можно использовать много раз без промежуточной стерилизации.

На рис. 65 приведены два вида медицинских инъекторов: небольшой стома­тологический инъектор (А) с ручным взводом БИ-1М, дающий дозу введения 0,1—0,2 мл, и более мощный—гидравлический (Б) с дозой введения от 0,1 до 1,0 мл. В обоих инъекторах на поршень, под давлением которого препарат по­сылается через отверстие инъектора, действует пружина, только взведение (сжа­тие) пружины в стоматологическом инъекторе осуществляется вручную, а в гид­равлическом—с помощью ножного гидравлического усилителя, шланг которого (8) с помощью накидной гайки присоединяется к корпусу инъектора.

При использовании инъектора его держат за рукоятку (6); головку с соп­лом (1) прижимают к коже, при нажатии на кнопку (7) пружина начинает да­вить на поршень, расположенный в корпусе (5), и осуществляется инъекция.

Очередная доза препарата из флакона (3) засасывается в полость через трубку (2) при взведении пружины и отведении поршня в исходное положение.

При опорожнении флакона он легко заменяется. Масса стоматологического иньектора—800 г, гидравлического—1450 г (без футляра). Инъекторы выпускают в специальном футляре-чемоданчике, в который укладывают комплект запасных частей: флаконы и пробки к ним, мандрены для прочистки, запасную пружину и пр. (рис, 65,5).

Проверка качества работы инъекторов проводится путем пробивания струей воды сухой газетной бумаги. При этом стоматологический инъектор должен про­бить не менее 10 листов, а гидравлический—не менее 32.

Пункционно-биопсийные иглы

Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкапывания в ткани и полости с последующим выведением частиц тканей или жидкости. Они отличаются от инъекционных игл прежде всего тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так, что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стер­жень, а не трубку. Ниже приведено описание наиболее распро­страненных пункционно-биопсийных игл.

Игла для спинномозговых пункций (Бира). На рис. 66, А игла показана с извлеченным мандреном. Иглы (1) делают диаметром 1 и 1,2 мм и длиной 60, 90 и 120 мм. Тонкая, достаточно длинная игла после ее введения в ткани вместе с мандреном (2) и последующего его извлечения может быть присоединена к шприцу «Рекорд» для отсасывания спинномозговой жид­кости или введения лекарств в спинномозговой канал. Мандрен здесь выполняет функцию стилета-трокара. Он частично уча­ствует в проколе, так же как трубка иглы, и предупреждает при этом засорение ее узкого канала разными тканями. Поэтому ра­бочий конец мандрена хорошо пригнан к трубке и заточен с ней заподлицо.

Игла для пункции и дренирования гайморовой полости (рис. 66, Б) слегка изогнута. После прокола через иглу (1) в полость с помощью проводника (2) может быть вве­дена трубка (3) из полиэтилена или фторопласта, одеваемая на тонкий конец проводника. Игла после этого может быть извлече­на и в трубку вставлена насадка (4), представляющая собой ту­пую иглу. С помощью шприца может быть произведено отсасыва­ние экссудатов из полости и промывание ее. Все четыре части иглы поставляются комплектно.

Игла для пункционной биопсии паренхиматозных органов (рис. 66, В) устроена аналогично игле Вира, но имеет более массивную головку (1). После вкапывания в ткани мандрен (3) извлекают и на его место вставляют биопсийную трубку (2), разрезанную на конце, с помощью которой при ее извлечении захватывают кусочки ткани. Иглы выпускают двух размеров: длиной 112 и 147 мм и поставляют комплектно по две штуки каждого номера в металлическом футляре-стерилизаторе.

Игла Кассирского (рис. 66, Г) предназначена для пунк­ции костного мозга. Она несколько сложнее по устройству, одна­ко принципиально не отличается от иглы Бира. Трубка иглы (1) соединена с головкой (4), на втулку которой (3) навернута гайка (2), служащая для регулировки глубины вкола. Мандрен, входя­щий в трубку заподлицо со срезом иглы, прочно соединен с руч­кой (6) и, так же как в игле Бира, ориентирован по отношению к срезу иглы с помощью штифта (5), укрепленного в ручке труб­ки. Пункционные иглы изготовляют из стали 12Х18Н10Т, а голов­ки и другие детали — из латуни и покрывают слоем никеля (6 мкм). Испытание колющих свойств иглы и герметичность со­единения ее головки с трубкой проводят так же, как у инъекцион­ных игл.

Помимо описанных игл выпускают специальные биопсийные иглы для пункций почек, печени и легкого.

Трокары. Трокар обычный (а) — колющий инструмент (рис. 66, Д), имеющий трубку для введения и выведения из организма жидкостей и газов. Трубка (2) одета на стержень (стилет), остро заточенный с одной стороны и имеющий ручку (1) с другой. Стилет вместе с трубкой вкалывается и проникает в полость организма (брюшную или плевральную). Трокары вхо­дят в комплект некоторых эндоскопических приборов, например лапароскопа—эндоскопа для осмотра органов брюшной полости.

К трокару придается насадка (3), которая своим конусом входит в конусное отверстие трубки. На оливу насадки одевается эластичная трубка. Стилет трокара в нерабочем состоянии за­крывается предохранительным колпачком (4) из капрона или по­лиэтилена. Стилет изготовляют из нержавеющей стали 40Х13; он должен иметь острое трехгранное острие. Его колющие свойства проверяют прокалыванием коробочного картона толщиной 1,5мм;

при этом разрез должен быть чистым без рваных краев. Трубку и насадку изготовляют из латуни и покрывают никелем. Трокары выпускают четырех номеров с диаметром трубки 2, 3,3, 4,7 и 7,0 мм и длиной от 200 до 240 мм. Выпускают также трокары с трубкой из хлорвинилового пластиката и с насадками из поли­пропилена № 8, 11, 16 и 22 (по Шарьеру).

Трокар биопсийный (б) предназначен для вкапывания и выкусывания кусочков ткани для исследования (на рисунке представлен трокар-выкусыватель для биопсии предстательной железы). На стилете трокара имеется выемка, в которую заходит подлежащая срезу ткань. Трубка трокара должна перекрывать выемку при своем движении по острию стилета не менее чем на 1,5 мм. Функциональные качества трокара проверяют путем трех­кратного прокалывания ленты из мягкой губчатой резины толщи­ной 4—5 мм с последующим выкусыванием кусочка резины. При этом не должно быть затягивания резины между стилетом и трубкой, срез должен быть ровным без рваных краев и режущие кромки стилета не должны притупляться.

АППАРАТУРА ДЛЯ ТРАНСФУЗИЙ, НАГНЕТАНИЯ И ОТСАСЫВАНИЯ

Краны трехходовые к шприцам «Рекорд» (рис. 67, А) предназна­чены для нагнетания и отсасывания жидкости. Представляет со­бой пробковый кран, имеющий с одной стороны конусный нако­нечник, на который может быть одета игла или насадка, а с дру­гой —конусное отверстие, в которое может быть вставлен нако­нечник шприца, осуществляющего нагнетание и отсасывание. Третье ответвление крана имеет оливообразную форму, на кото­рую удобно одевается эластичная трубка.

К р а н-т ройник (рис. 67, Б) выпускается также с пере­ходниками (а). Эту модификацию применяют для введения конт­растного вещества при ангиографии. Наконечник шприца (б) здесь приспособлен для присоединения иглы с винтовым замком (в). Кран должен быть хорошо притерт. Проверка качества при­тирки пробки крана к корпусу и плотности соединения его со шприцем производится под давлением 1 атм дистиллированной водой в течение 15 с. В указанных местах протекаемость не долж­на превышать одной неспадающей капли.

Штатив для длительных вливаний ШДВ-2 предназначен для подвешивания и удерживания на определенном уровне сосудов вместимостью от 50 до 500 мл при длительных вливаниях двум больным одновременно. Представляет собой металлический шта­тив на треноге, в верхней части которого имеется крестовина, где могут размещаться два сосуда с инфузионной жидкостью. Высота штатива может регулироваться от 1240 до 2130 мм. Штатив ком­плектуется держателями флаконов, трубками диаметром 5 мм разной длины, капельницами-фильтрами, инъекционными иглами, иглами для переливания крови и для впуска воздуха (см. выше), зажимом для трубок. Из указанных элементов собирают систему для переливания с инъекционной иглой на одном конце, которая с помощью насадки соединяется с трубкой и иглой для перели­вания крови из флакона с другого конца системы трубок; в сере­дине системы монтируется капельница-фильтр. Игла для перели­вания через пробку вводится во флакон. Для впуска воздуха ря­дом вкалывается вторая игла. Элементы системы стерилизуют, штатив проходит периодическую санобработку 3% раствором пе­рекиси водорода с добавлением моющих средств типа «Лотос» или «Новость». При приемке изделия следует внимательно про­верять комплектность.

Система комбинированная для переливания крови, кровезаме­нителей и инфузионных растворов разового использования СП-1 (рис. 68) предназначена для непрерывного переливания в тече­ние более суток одному больному крови, кровезаменителей и ин­фузионных растворов из одного или нескольких последовательно заменяемых флаконов с различной скоростью—от капельной до струйной. Поставляется стерильной в пакете из полимерной пленки. Стерильность системы в упаковке сохраняется 3 года. Со­стоит из системы трубок (а), на концах которой присоединены иглы: с одного конца игла (1) для соединения с флаконом, с другого — (5) для введения в вену. В систему вмонтирован фильтр из трикотажного полотна (2) в специальном корпусе и регулятор скорости переливания (3), а также короткая резиновая трубка (4) (длина 180 мм), просвет которой при перегибании ее не перекрывается. На иглы одеты предохранительные колпачки. Для впуска воздуха во флакон система комплектуется иглой (б), на которую одета трубка с втулкой, в которой в качестве фильтра заложена стерильная хирургическая вата.

Элементы системы изготовлены из различных полимерных ма­териалов: полиэтилена высокой плотности (корпуса и крышки), поливинилхлорида (трубки), полиэтилена низкой плотности (па­кет). Иглы изготовляют из нержавеющей стали.

Выпускают и другие стерильные системы, в частности системы для взятия крови, для переливания крови из флакона во флакон и др.

Системы нетоксичны и апирогенны. Контроль их осуществляют на производстве. При приемке следует лишь проверять целост­ность упаковки.

Нагнетатели и отсасыватели применяют для вливания значи­тельных количеств жидкостей (крови и кровезаменителей), поддувания—наложения искусственного пневмоторакса. Для отса­сывания экссудатов и жидкости при хирургических операциях применяют отсасывающие аппараты ручные, ножные, электриче­ские. Описания наиболее широко используемых в практике аппа­ратов приведены ниже.

Аппарат Боброва (рис. 69, А) предназначен главным об­разом для подкожных и внутримышечных вливаний больших ко­личеств изотонического раствора хлорида натрия. Аппарат состоит из стеклянной градуированной банки (1) вместимостью 500 или 1000 мл, резиновой пробки (2) с двумя отверстиями, через кото­рые пропущены две стеклянные изогнутые под углом трубочки (одна длинная, почти достигающая дна банки, вторая короткая) и резинового воздушного насоса (3). В комплект входят два стеклянных фильтра (4), две резиновые трубочки длиной по 40см каждая и две иглы с насадкой.

При пользовании аппаратом после стерилизации всех его час­тей в банку наливают стерильный раствор и плотно закрывают резиновой пробкой. Предварительно к концу длинной стеклянной трубки (проходящей через пробку) присоединяют резиновую трубку, свободный конец которой насаживают на стеклянный фильтр, рыхло заполненный стерильной ватой. На другой конец стеклянного фильтра надевают двухбаллонный резиновый воздуш­ный насос. Нагнетая воздух в банку, создают в ней повышенное давление, вследствие чего раствор из банки через резиновую трубку и иглу поступает в ткани организма. Заметим, что проб­ка резиновая с металлическим зажимом часто применяется и в других аппаратах.

Плевроаспиратор (аппарат Потэна) служит преимуще­ственно для отсасывания плевральных экссудатов, а также дру­гих больших скоплений жидкостей из полостей организма. Все части аппарата (рис. 69, Б) уложены в две укладки—деревянный футляр и картонную коробку. В первом помещены насос, кран-тройник, пять игл разных размеров с оливообразными каню­лями и два пружинных зажима для резиновых трубок. В картон-ной коробке имеется градуированная стандартная стеклянная банка вместимостью 50 мл, резиновая пробка с зажимом, два комплекта стеклянных трубок (2 длинные и 2 короткие изогнутые трубки), три резиновые ирригаторные трубки длиной по 40 см каждая, две соединительные переходные канюли и контрольная стеклянная трубка. Вакуум в банке для отсасывания создается ручным поршневым насосом.

Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума (рис. 69, В) предназначен для отсасывания или введения воздуха и других газов в плевральную и брюшную полости. Представляет собой два стеклянных градуированных баллона вместимостью 500 мл, соединенных между собой резиновой труб­кой. Каждый из баллонов может перемещаться вверх и вниз по металлическим штангам. Один из баллонов заполняют жид­костью, другой соединяются трубкой с фильтром и тройником с иглой. Баллоны являются сообщающимися сосудами. При пере­мещении баллонов жидкость перетекает из одного баллона в другой, создавая в баллоне, соединенном с иглой, разрежение или давление в пределах 40 см вод. ст. При введении иглы в по­лость плевры или брюшины в них также создается нужное дав­ление или разрежение, контролируемое U-образным манометром, расположенным на плоской панели аппарата.

Аппарат укладывается в футляр. В комплект к аппарату вхо­дят запасные баллоны (правый и левый), трубки манометриче­ские и резиновые (дренажные 6x1,5 мм), фильтр и ловушка. Последняя служит для предупреждения попадания экссудатов из полости в систему аппарата. В комплект входят две иглы для пневмоторакса.

Насос водоструйный (рис. 69, Г)—одно из наиболее простых устройств, которое широко применяется в перевязочных, родильных домах и больницах. Насос одевается на водопровод­ный кран, а патрубок его соединяется со стеклянной трубкой Плевроаспиратор а или аппарата Потэна. В банке создается небольшое разрежение, регулируемое степенью открытия водопро­водного крана. Отсасывающая резиновая трубка соединяется со второй стеклянной трубкой банки.

Отсасыватель ножной с наконечниками (рис. 69, Д) предназначен для отсасывания жидкостей различной конси­стенции из ран и открытых полостей при хирургических опера­циях. Представляет собой мембранный насос, который приводится в действие ногой, со значительным усилием в 30—32 кгс. Имеет две банки и дает разрежение не менее 40 кПа. Имеет небольшие размеры (350х360x220) и весит 15 кг. Применяют чаще всего как аварийный при перерывах в подаче электроэнергии.

Отсасыватели электрические, предназначенные для тех же целей, являются основным видом отсасывателей в лечеб­ных учреждениях. Выпускают нескольких моделей. На рис. 69, Е представлен отсасыватель хирургический ОХ-10, который может применяться при любых хирургических вмешательствах, так как дает высокое разрежение в банке—до 700 мм рт. ст. Выпускают на колесах и на ножках. Приводится в движение от электродви­гателя мощностью 100 Вт. Масса около 20 кг.

При приемке отсасывателей основное внимание обращают на проверку его основного функционального параметра—величины разрежения, создаваемого в банке. Оно должно быть не менее того, которое значится в технической характеристике аппарата, зафиксированной в его паспорте. Проверяют по мановакууметру. Очень важно, чтобы шум, создаваемый аппаратом, не превышал установленной нормы в 60 дБ. Проверяют шумомером на расстоя­нии в 1 м от аппарата.

Наконечники к отсасывателям входят в комплект каждого аппарата, но также их выпускают и поставляют отдель­но, применительно к потребностям различных специальностей. Их номенклатура составляет 36 типов. В том числе выпускают сле­дующие типы наконечников:

— общего назначения (12 типоразмеров);

— трокары № 1 и 2 для прокола и отсасывания;

— для промывания (4 типоразмера);

— для ЛОР-хирургии (5 типоразмеров);

— для нейрохирургии (9 типоразмеров);

- для гинекологических целей (4 типоразмера). Требования к наконечникам и правила их приемки изложены в ТУ 64-1-1420-80 «Наконечники к отсасывателям».

Глава Х

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ТРАВМАТОЛОГИИ

Технические устройства для травматологии и ортопедии это в основном устройства, предназначенные для оперативного вмеша­тельства при травмах костей и для лечения заболеваний, поража­ющих кости и суставы опорно-двигательного аппарата человека.

Травматология по сравнению с другими областями медицины находится в особом положении, в связи с наличием в стране сети научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, многие из которых имеют в своем составе производства, изготов­ляющие на местах ряд изделий для оказания травматологической помощи, наряду с централизованным производством этих изделий предприятиями медицинской промышленности. Кроме того, некото­рые изделия, особенно из дерева и кожи, производят предприятия местной промышленности. В данной главе приведены сведения лишь о наиболее широко применяемых изделиях, изготовляемых медицинской промышленностью, а также институтами травматоло­гии и ортопедии и утвержденных для применения в установленном порядке.

СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

При травмах, сопровождающихся повреждением костей, необхо­димо транспортировать пострадавшего в больницу, не усугубив травмы, т. е. обеспечить неподвижность костей. Для этого на место перелома накладывают специальное приспособление, носящее название шины. Выпускают два основных типа шин для транс­портной иммобилизации: фиксационные и экстензионные.

Шины фиксационные. Листовые шины (рис. 70, А) предназ­начены для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Изго­товляют из полосы алюминия (1), имеющей с обеих сторон прок­ладки из пенополиуретана (2) и помещенной в чехол из клеен­ки (3). Ширина шины 100 мм, толщина 20—22 мм. Шины выпус­кают комплектом из пяти штук различной длины: 1000, 1250, 1500, 1750 и 2000 мм. В комплект входит пять хлопчатобумажных косы­нок и три лямки, с помощью которых шины фиксируются на ко­нечностях и теле больного.

При приемке шины обращают внимание на качество сшивки {или склейки) чехла. На поверхности шины не должно быть скла­док и бугров, поверхность и края шины должны быть ровными.

Шины проволочные (лестничные) (рис. 70,5) предназначены для той же цели. Изготовляют (сваривают) из сталь­ного прутка (ст. 3): внешний контур— из прутка диаметром 4 мм, а перемычки—из проволоки диаметром 1,6 мм. Поверхность шины покрывают слоем цинка и хрома. Выпускают двух размеров: дли­ной 1280 и 800 мм и шириной 110 и 80 мм соответственно. Поверх­ность шины должна быть ровной без заусенец и наплывов.

В машинах скорой помощи для иммобилизации нижних конеч­ностей применяют шину транспортную Гончарова. Она представляет собой составной металлический каркас с ремнями; для пристегивания шины. Длина шины 1400 мм, ширина 362 мм.

Шины медицинские пневматические (рис. 70,В) предназначены для иммобилизации верхних и нижних конечностей при оказании скорой помощи и самопомощи. Представляет собой воздухонепроницаемые двухслойные надуваемые оболочки из син­тетического материала (ПХВ), с помощью которых зачехляют по­врежденную конечность, застегивая оболочку вокруг конечности с помощью застежки типа «молния». Выпускают трех типов: для-кисти и предплечья (а), для коленного сустава (б), для стопы и голени (в). При приемке шины обращают внимание на исправ­ность застежки и ниппеля-клапана.

Шины экстензионные, помимо фиксации конечностей, позволяют проводить вытяжение. Из такого рода шин в настоящее время выпускается хорошо оправдавшая себя шина транспортная для нижних конечностей Дитерихса (рис. 70, Г). Шина состоит из двух деревянных планок: наружной (подмышечной) длиной 1710 мм и внутренней (промежностной) длиной 1460 мм; ширина планок 80 мм. В комплект к шине входят деревянный подстопник и палочка с бичевкой (закрутка), необходимая для обеспечения вытяжения. Поверхности планок должны быть глад­кими и лакированными, на что следует обращать внимание при приемке. Шины выпускают предприятия местной промышленно­сти.

ГИПС. ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РАБОТЕ С ГИПСОМ

Гипсовые повязки в травматологии и ортопедии — основной вид длительной иммобилизации. Их накладывают и снимают на спе­циальных столах с применением различных инструментов и при­способлений.

Гипс представляет собой минерал — сульфат кальция СаSO₄, широко распространенный в природе в виде двухводного гипса СаSO₄^.2Н₂0. Цвет его белый, но бывает и серо-желтоватый, по­скольку в чистом виде гипс встречается очень редко. Для получе­ния гипса, пригодного для гипсования, его обжигают при темпера­туре +130—200 °С; при этом он теряет воду и превращается в ангидрид или полуводный гипс (СаSО₄)₂^.Н₂О. После обжига гипс размалывают, просеивают и фасуют в бумажные мешки или бочки.

Качество гипса проверяют прежде всего органолептически. Гипс хорошего качества сухой, без комков, имеет белый цвет, конси­стенцию пшеничной муки, так что легко течет между пальцами. При смешивании с водой хороший гипс не изменяет цвета и запа­ха; плохой гипс становится серым и дает запах тухлого (сероводо­род). Существует также несколько способов проверки качества схватывания гипса:

1) небольшое количество гипса помещают в почкообразный та­зик, смешивают с водой в пропорции: 1 часть воды + 2 части гип­са до консистенции сметаны; толщина слоя массы гипса в тазике должна быть не более 1—2 см; через 6—7 мин гипс затвердевает; при простукивании пластинка гипса должна вести себя как твер­дое тело, а при разламывании—раскалываться без крошек;

2) небольшое количество гипса смешивают с равным по объему количеством воды и из получившейся массы скатывают шарик диаметром 2—3 см; после затвердевания шарик роняют на пол; при этом он должен остаться целым или расколоться на несколь­ко кусков; при плохом качестве гипса шарик твердеет очень мед­ленно (более 6—8 мин) и разбивается на мелкие кусочки (кро­шится).

Гипс следует хранить в сухом помещении. Если гипс отсыреет, качество его можно восстановить сушкой в сушильном шкафу при температуре 120—130 °С в течение 6—8 ч, поместив на про­тивни (толщина слоя 5—6 см) и периодически помешивая. Нель­зя производить подсушивание гипса на открытых противнях на газовой плите, так как в этом случае гипс можно перекалить; при нагревании до 600 °С получается не схватывающийся, а так назы­ваемый «мертвый» гипс.

Изделия для гипсовых работ. Подставка крестцовая (рис. 71, А) предназначена для удерживания тазового пояса боль­ного в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок. Имеет массивное основание, отлитое из чугуна и окрашенное эмалевой краской. Размеры панели подставки 180Х90 мм, вы­сота 145 мм.

Нож гипсовый с широким брюшком (рис. 71, Б) предназначен для выравнивания концов гипсовой повязки. Изго­товляют из стали У8А.

Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок (рис. 71, Б) имеют глухой замок и мягкую пружину для раз­ведения половинок. Изготовляют из стали 45 и никелируют.

Ножницы для разрезания гипсовых повязок (рис. 71, Г) имеют значительную длину (420 мм) и снабжены массивными рукоятками. Изготовляют из стали У8А и никелируют. Рукоятки матируются.

Пила для разрезания гипсовых повязок (рис. 71, Д) используется при разрезании затвердевших гипсовых повязок. Полотно пилы изготовляют из инструментальной стали У7А; оно закалено и покрыто хромом. Ручку изготовляют из машиноподелочной стали 45 с никелевым покрытием. Остроту пилы проверяют путем распиливания сухой гипсовой повязки на глу­бину не менее 10 мм и длиной 100 мм. При распиливании не должно быть вытягивания нитей бинта зубцами пилы, а зубцы не должны иметь остаточной деформации. Длина пилы 186 мм. Стерилизация пилы осуществляется горячевоздушным способом.

Аппарат для разрезания гипсовых повязок АРП (рис. 71, Е) предназначен для разрезания гипсовых повя­зок толщиной до 20 мм. Рабочая часть представляет собой лапку, которая подводится под повязку; с двух сторон от лапки совер-шают качательные движения (800 качаний в минуту) две пилы-ножа, которые приводятся в движение от электродвигателя. Ап­парат имеет две рукоятки для управления аппаратом движения. В одной из рукояток вмонтирован выключатель. Мощность двига­теля 400 Вт.

Пилы-ножи и лапку изготовляют из нержавеющей стали. Бо­ковые поверхности ножей должны плотно без зазора прилегать к лапке; в этом залог хорошей работы аппарата, так как в против­ном случае в зазор между ножами и лапкой могут попасть во­локна разрезаемой повязки. Головка с ножами съемная. В комп­лект аппарата входит запасная головка, а также разделительный трансформатор, обеспечивающий электробезопасность работы. Масса без трансформатора 8,8 кг.

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТУРА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ВЫТЯЖЕНИЯ

Перелом конечностей чаще всего лечат методом вытяжения; скелетного или клеевого (липкопластырного). Чтобы осуществить скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней ко­нечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бед­ра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают спицу скобой.

Спица для скелетного вытяжения (рис. 72, В) представляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего за­хватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатой в скобе, служит простой зажим-фиксатор (рис. 72, Б), одеваемый на спицу.

Скоба для скелетного вытяжения предназначена для захватывания спицы, пропущенной через кость. Представля­ет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планками. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажи­мают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекиды­вают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение.

Скобы выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и со­ставные типа ЦИТО (рис. 72, А). Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух на­кладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажа­тую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой, средней и большой с размером между боками ветвей (а) 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают не­большой набор приспособлений под названием «Устройство для снятия скоб скелетного вытяжения» (рис. 72, Д), представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи из­готовляют из нержавеющей стали 20Х13 и 30Х13. Спицы должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и лег­ко освобождаться после их отвинчивания.

Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер (а) несколько меньше—77, 140 и 200 мм и применяются чаще в детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием никелем или хромом.

В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с помощью специального натягивателя для спиц (рис. 72, Г), состоящего из ползуна (1) и винта с рукояткой (2). Конец спицы закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; то­рец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натяги­вает спицу. Изготовляют из машинопод елочной стали и покрыва­ют никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сорванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.

Дрель для проведения спиц и обработки костей (рис. 72, Е) представляет собой устройство для враще­ния инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Дви­жение инструменту передается от рукоятки парой конических шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопичес­кую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее помощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление спицами всех размеров. Телескопическое устройство должно лег­ко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства;

она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления кос­тей сверлами до 6 мм диаметром.

Для лечения вытяжением необходимы устройства, позволяющие установить конечность в нужное положение и создать необходи­мую тягу. Для этого предназначены комбинированные шины и ус­тановки (аппараты) для скелетного вытяжения.

Шина комбинированная для лечения перело­мов бедра и голени (рис. 73) используется при скелетном или липкопластырном вытяжении конечности, а также для укла­дывания поврежденной нижней конечности в согнутом в суставе положении. Шины (а) изготовляют из круглого проката и труб. Шина имеет три ролика: правый (для придания вертикального положения стопе), средний (блок для троса с вытягивающим гру­зом), левый (для отведения вытягивающего груза за пределы кровати). Вертикальная рама, несущая ролики, съемная, что удобно при транспортировании шины.

Шина окрашивается белой эмалевой краской или оцинковыва­ется. В комплект входят различные принадлежности: гамачки на петлях (б), служащие для поддержания бедра и голени на шине при лечении переломов нижней конечности (2 шт.), гамачки на яал-очках (в) с крючками (2 шт.), используемые для той же цели (в период раскачивания коленного сустава) с комплектом запас­ных палочек и крючков, подстопник (д) для подвешивания сто­пы (1 шт.), шнур (г) длиной 5 м для подвешивания комплекта грузов, фанерные распорки (е) размером 75х90 мм (1 шт.) и 75х120 мм (1 шт.), прибинтовываемые к стопе, к которым при­крепляется шнур с грузом для вытяжения.

Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпуска­ют двух размеров—для взрослых и детей. Палочки изготовляют из твердых пород дерева; они имеют на концах кольцевые канав­ки для укрепления крючков, изготовленных из стали. Распорки изготовляют из фанеры толщиной 3—5 мм. Шнур проводят через отверстие в распорке и закрепляют узлом; изготовляют из кап­роновых нитей.

Установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей представляет собой так называе­мую продольную раму (рис. 74, А), составленную из двух стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальны­ми втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют универсальным зажимом (рис. 74, Г) к спинкам кровати. На ра­му можно подвешивать кронштейны с роликами (рис. 74, Д); в комплект входят 5 штук таких кронштейнов, а также гамачки с палочками (4 шт.), подстопник, распорки (4 шт.), описанные выше, капроновый шнур (12 м). Стойки и штанга изготовляются из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали машиноподелочной с покрытием никелем или хромом.

Подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие элементы, входящие в комплектацию установки, позволяют осу­ществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости от конкретных условий.

При приемке обращают внимание на легкость вращения бло­ков в осях, отсутствие заедания, заусенцев и забоин на поверхнос­ти изделий, а также на целостность покрытия.

Грузы чугунные для вытяжения предназначе­ны для создания необходимого усилия вытяжения. Выпускают комплектом, в который входят две подвески с отдельными гру­зами: малая с грузами 1,2 и 3 кг и большая, в которую, помимо указанных грузов, входит груз с массой 5 кг. Грузы окрашены светлой эмалевой краской. Подвески с грузами для вытяжения входят в комплект описанной выше установки, а также выпуска­ются отдельно.

Для оборудования больничных кроватей для детей в ортопе­дических и травматологических отделениях лечебных учреждений выпускают «Наборы приспособлений к больнич­ным кроватям для детей в травматологичес­ких отделениях». В их состав входят: угольники (крон­штейны) Г-образные с блоками для удержания верхних конеч­ностей и вытяжения нижних конечностей и позвоночника (рис. 74, Б), прикроватные блоки для вытяжения, навешиваемые на спин­ку кровати (рис. 74, В), трапеции для подтягивания и упоры для стопы. Наборы выпускают для кроватей, изготовленных из труб и из уголка. Меняется лишь конструкция зажимов для крепле­ния приспособлений к кровати.

Аппарат для репозиции костей нижних ко­нечностей РГ-1 (рис. 75) предназначен для вытяжения и наложения гипсовых повязок в полевых условиях, а также в лечеб­ных учреждениях, не имеющих специального ортопедического сто­ла. Аппарат можно укреплять на любом столе при помощи рем­ней. Он состоит из основания в виде крестовины (6), прикрепляе­мого лямками (7) к столу, вертикальной съемной стойки (3), снабженной съемными ножными горизонтальными и вертикальными штангами с реечными приспособлениями для вытяжения (1), тазовой подставкой (4), ложа, укрепленного на стойке крестовины, и подставки для спины и головы (5). На вертикальной стойке перемещается поворотный подколенник (2), позволяющий придать конечности согнутое положение в коленях. Аппарат раз­борный. Масса 20 кг. Укладывается в ящик с двумя ручками из брезента. При приемке обращают внимание на легкость соедине­ния всех частей аппарата.

СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Шина шарнирная для коленного сустава (рис. 76, А) предназначена для предохранения коленного суста­ва от боковых смещений. Изготовляют из двух Т-образных частей, склепанных из листовой стали 10 (толщина 1 мм), соединенных в середине шарниром. В месте соединения части шины должны лег­ко поворачиваться отностиельно друг друга. Длина 540 мм, ши­рина 23 мм. Шина оцинкована и хромирована.

Стремена металлические (рис. 76, Б) предназначе­ны для разгрузки мест перелома лодыжки при хождении с гипсо­вой повязкой. Представляют собой полоску из стали длиной 810 мм для взрослых (а) и 450 мм для детей (б), с двумя при­соединенными к ней с помощью латунных заклепок поперечными полосками по концам. Шину покрывают цинком и хромируют.

Шина абдукционная для лечения переломов плечевой кости (рис. 76, В) предназначена для лечения пе­реломов плечевой кости и ключицы. Представляет собой полукор­сет из алюминиевого сплава, обтянутый искусственной кожей. Кор­сет пристегивают к верхней части туловища с помощью ремней из белой искусственной кожи. К корсету шарнирно прикреплена шина с ложементом, имеющая вытяжное пружинное устройство, сила вытяжения которого регулируется винтом до 4 кгс. Сферический шарнир обеспечивает возможность поворота ложемента в горизонтальной плоскости на угол 45° в обе стороны относитель­но вертикальной оси, а также до 30° вверх или вниз. Важным ус­ловием надежной работы шины служит то, чтобы все зажимные винты прочно фиксировали ложемент в требуемом положении так, чтобы он не мог быть сдвинут силой 10 кгс. Шина допуска­ет санитарную обработку раствором перекиси водорода. В комп­лект входят спицы, спиценатягиватель и ключ. Выпускают мас­терские ЦИТО.

При переломах ключицы применяют также шину Кузьминского (рис. 76, Г). Она состоит из имеющих мягкую обшивку дуг, соединенных между собой двумя раздвижными стержнями. Величину раздвигания и наклон стержней можно регулировать. Шину фиксируют на больном при помощи ремней с кнопками.

Набор шин для иммобилизации при опера­циях на кисти выпускают комплектом из 10 шин (рис. 77);

— для операций на кисти (а) представляет собой алюминие­вую пластину, на которой фиксируют кисть руки; фаланги паль­цев можно отводить в сторону с помощью специальной качающей­ся планки с защелкой; можно также осуществить натяжение с помощью блока и винта;

— крестообразные (б) слегка желобчатые; выпускают четыре номера с размахом крестовины 80, 120, 150 и 180 мм;

— пластинчатые прямые длинные (в) представляют собой пластины из алюминиевого сплава (толщина 1,5 мм) с закруглен­ными концами, на которые наклеена прокладка из полиуретанового порпласта (толщина 8 мм); выпускают четыре номера дли­ной 400, 500, 550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм соответ­ственно;

— пластинчатые прямые короткие (г) той же конструкции, что и длинные; ширина 16 мм, длиной 60, 70, 90, 110 и 140 мм;

— клиновидные (д) выгнутые по радиусу в виде глубокого же­лоба, перфорированного отверстиями; выпускают три номера дли­ной 90, 110 и 125 мм;

— желобчатые (е) в виде пластины с загнутыми краями шири­ной 18—22 мм и длиной 125, 165 и 180 мм;

— пластинчатые Г-образные (ж) с прокладкой из полиуретана шириной 15—20 мм трех размеров: 40х33; 50х38 и 60х43 мм;

— для придания кисти физиологического положения (з); вы­пускают трех размеров: 50х300; 75х400 и 100х400 мм; изготов­ляют из листа дюралюминия с полиуретановой прокладкой;

— Т-образные (и) состоят из двух пластин, соединенных шарнирно так, чтобы поворот в шарнире осуществлялся легко и сво­бодно; концевая часть длинной пластины имеет фигурный изгиб; выпускают двух размеров: длиной 210 и 250 мм и шириной 15 и 20 мм соответственно;

— для вытяжения (к) представляет собой пластину с попереч­ной планкой и винтопружинное устройство для натяжения; по­перечная пластина так же как и у Т-образных шин должна свободно поворачиваться относительно основной продольной пласти­ны; выпускают длиной 275, 325 и 375 мм и шириной 20 мм.

Шины, не имеющие эластичных прокладок, изготовляют из лис­тового дюралюминия толщиной 1,0—1,2 мм с покрытием цинком и хромом.

Каждый вид и типоразмер шины может поставляться отдельно.

В набор шин для иммобилизации переломов кисти входят шилья и булавки.

Шилья (рис. 78, А) предназначены для прокалывания кос­тей. Шило представляет собой круглый стержень, заостренный на рабочем конце на три грани. Этот стержень называют копьем. Копье (1) вставляют в ручку-держатель и завертывают накидной гайкой. В набор входят пять прямых и три изогнутых копья ди­аметром от 1,0 до 3,0 мм. Острота шила проверяется проколом магнитной ленты, сложенной в три слоя и натянутой на барабанчик (см. главу VIII). Усилие прокола не должно превышать 500 г.

Булавки (рис. 78, Б) предназначены для скелетного вытя­жения фаланги пальца. Представляют собой скобу, согнутую из нержавеющей проволоки, которая может быть вставлена в проко­лотое шилом в кости отверстие. Выпускают три номера: длиной (L) 35, 55 и 80 мм.

НАБОРЫ И ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ СТЕОСИНТЕЗА

Операции на костях так или иначе имеют целью в конечном итоге восстановление целостности костей, способности их выпол­нять свои функции. Такие операции получили название остеосинтеза (от лат. osteon — кость и sintesis — соединение). Для остеосинтеза применяют элементы одноразового пользования, пред­назначенные для скрепления костей, а также инструменты для их введения (наложения) и последующего удаления.

Набор для остеосинтеза предназначен для оперативного скреп­ления открытых и закрытых переломов трубчатых костей сталь­ными фиксирующими элементами: штифтами, пластинками, вин­тами, проволокой и спицами.

В набор входят штифты для остеосинтеза бедренной кости, пластины для скрепления костей и винты к ним, спицы для ске­летного вытяжения и дрель для проведения спиц и сверления кос­ти со спиральными сверлами диаметром 2, 4 и 3 мм по три шту­ки. В набор входят также инструменты, необходимые для приме­нения скрепляющих элементов (кусачки технические, ключ для изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для завертыва­ния винтов) и для введения и извлечения штифтов (шило, над­ставка, направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока. Всего в набор входят 20 номенклатурных элементов, сведения о которых приведены ниже. Набор выпускают в матерчатой уклад­ке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты из по­лиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора 17 кг.

Элементы для остеосинтеза и инструменты, входящие в набор, выпускают по своим ТУ, поэтому они могут поставляться отдель­но. В табл. 14 приведены эскизы стандартных элементов для сое­динения костей, входящие в наборы для остеосинтеза.

Поскольку элементы, приведенные в таблице, соединяются с костями на длительное время, а иногда и постоянно, их изготов­ляют из материалов, стойких в биосредах. Таким материалом служа! титановые сплавы: ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с кана­лом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так как они должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на элементах должна быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев и выкрошенных мест. Элементы изготовляют в широком диапазо­не размеров.

Винты для соединения костных отломков имеют симметричную треугольную нарезку. Изготовляют 14 но­меров диаметром 3,5 мм (первые семь номеров) и длиной от 11 до 50 мм; винты с № 8 по № 14 изготовляют диаметром 4,5 мм и длиной от 21 до 50 мм.

Винты для остеосинтеза отличаются тем, что имеют так называемую упорную резьбу, повышающую надежность сое­динения и создающую хорошую компрессию между фрагментами. Винты имеют на конце канавки, что создает режущую кромку и винт при ввертывании в просверленное отверстие в кости, наре­зает в нем резьбу. Выпускают диаметром 4,3 мм, шести номеров длиной от 20 до 50 мм.

Винты для фиксации мыщелков и лодыжек комплектуют шайбами и гайкой. Выпускают набором из четырех винтов: диаметром 5 мм и длиной 60 и 80 мм для мыщелков диаметром 3,5 мм и длиной 100 и 120 мм для лодыжек.

Штифты штыковидные имеют четырехгранную форму поперечного сечения с канавками по граням (как у штыка). Кон­цы штифта заострены для лучшего вхождения в костный мозг трубчатой кости. Выпускают 14 номеров с размером (В) от 10 до 14 мм и длиной от 70 до 190 мм.

Штифты по Кюнчеру имеют бочкообразную форму се­чения, придающую им жесткость. Выпускают 20 номеров с сече­нием (НхВ) равным: 8х8,5; 9х9,5; 10х10,5; 11х11,5 и 12х12,5 мм, длиной 360, 380, 400 и 420 мм для каждого се­чения.

Штифты испытывают на продольный изгиб (осевой силой)', а также поперечный изгиб под нагрузкой от 60 до 260 кгс, так как они должны быть очень прочными, чтобы фрагменты кости не смещались.

Гвозди трехлопастные предназначены для остеосин­теза шейки бедра при переломах ее. Имеют три лопасти, распо­ложенные под углом 120° друг к другу. Гвозди с отверстием раз­работаны в ЦИТО, гвозди без отверстия — в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и их часто называют по име­ни этих институтов. С одного конца гвозди заострены для облег­чения их вколачивания в костный мозг; ширина режущей кромки на лопастях торцов должна быть не более 0,1—0,2 мм. На них не должно быть зазубрин и выкрошенных мест.

Пластинки предназначены для соединения костных отломков. Они с помощью винтов прикрепляются к наружной поверх­ности кости. Выпускают 15 номеров толщиной 2 мм, шириной от 11 до 16 мм и длиной от 77 до 160 мм с числом отверстий под винт от 3 до 8. Пластинки имеют желобоватую форму для лучше­го прилегания к кости. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т.

Инструменты, применяемые при остеосинтезе, — это различные щипцы для удерживания костей, сверла для высверливания от­верстий в костях, а также вспомогательные инструменты для сгибания штифтов и пластинок, вколачивания и извлечения штиф­тов и привертывания пластинок. Требования к ним аналогичны требованиям к общехирургическим инструментам, поскольку они должны проходить стерилизацию и не наносить дополнительную травму пациенту, т. е. должны быть хорошо отделаны без заусен­цев, вмятин, острых краев и т. п., а также должны быть приспо­соблены к чистке.

Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (рис. 79, А) представляют собой мощные разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых расположены два зубца. Наружные поверхности ручек матирова­ны. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. Длина 220 мм, ширина губок 10 мм. При приемке следует проверять легкость сборки и разборки, отсутствие задиров в замке.

Держатель медицинский (рис. 79, Б) предназначен для захватывания и удерживания трубчатых костей. Представля­ет собой разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой на рабочих губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Костодержатели (рис. 79, В) предназначены для удерживания отломков костей при операциях на трубчатых костях. Ранее входили в набор для соединения отломков, однако в насто­ящее время выпускаются отдельно, так как имеют длительный срок службы. Выпускают следующих типов:

— двухрожковые малый и большой с шириной губок 12 и 15 мм (а);

— трехрожковые малый и большой с шириной губок 30 и 40 мм (б);

— четырехрожковые с шириной губок 33 мм (в).

Изготовляют из нержавеющей стали.

Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использованием стандартных элементов. Набор для соединения отлом­ков костей (рис. 80, А) входит в состав набора для остеосинтеза, а также выпускают отдельно. В набор, помимо пласти­нок и винтов, входят: простая отвертка (б), отвертка с винтодержателем (в) и ключ для изгиба пластин (г). Изготовляют из нер­жавеющей стали 30Х13. В набор входят стандартные спиральные сверла с измененным хвостовиком для просверливания отверстий в кости через отверстие в пластинке (а).

Комплект инструментов для введения и из­влечения штифов (рис. 80, Б) содержит трехгранное шило (б), надставку (г), направитель (д), экстрактор с крючком (а) и сгибатель штифтов (б).

Шило предназначено для прокалывания отверстия в кости при введении штифта. Оно допускает переточку и служит до двух лет. При введении трубчатых штифтов используют направитель и надставку. Направитель имеет значительную длину, превышаю­щую длину штифта, что позволяет вводить его внутрь штифта. Он изготовлен из стали 30Х13 и остро заточен под углом 15°, отполи­рован и легко входит в костномозговой канал бедренной кости» Надставка представляет собой стержень из нержавеющей стала с неглубоким отверстием на одном конце, куда входит головка штифта, и утолщением на другом конце, по которому производят удары молотком при вколачивании штифтов. Сгибатель штифтов необходим для придания штифту легкого изгиба. Он имеет от­верстие, в которое входит штифт; изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Для последующего извлечения штифтов из канала после сращения кости предназначен специальный экстрактор с крючком. Крючок вводят в отверстие штифта. Экстрактор и крю­чок изготовляют из нержавеющей стали 20Х13.

Комплект компрессионно-дистракционных ап­паратов Г. Илизарова предназначен для решения широ­кого круга травматологических задач методом черескостного остеосинтеза, в том числе репозиции и фиксации отломков костей, удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного сустава, для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересад­ки костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двига­тельного аппарата.

Промышленность выпускает восемь основных типоразмеров ап­паратов для голени и верхних конечностей, пять — для бедра.

На рис. 81 представлены два варианта аппаратов. Аппараты со­бирают из набора унифицированных элементов, что позволяет легко приспосабливать их к индивидуальным особенностям боль­ного и патологического процесса. Основными элементами, из ко­торых собирают аппараты, служат: кольца (1), полукольца (3) и дуги (2), гильзы, стягивающие или раздвигающие кольца и ду­ги (4), спицы (5) и их держатели (6), балки (7) и балки-зажи­мы (8). В комплект входят специальные втулки, винты, гайки, кронштейны и приставки (на рис. не показаны), а также инстру­менты: ключи для завертывания гаек, спиценатягиватель. Все эле­менты набора изготовляют из хромистой или хромоникелевой нер­жавеющей стали. Корпуса гильз—из алюминиевого сплава Д16Т.

Два комплекта (набора) элементов — большой и малый выпус­каются опытным предприятием курганского НИИ эксперименталь­ной и клинической травматологии и ортопедии. Малый набор включает 64 наименования элементов и инструментов в количест­ве более 1500 штук, а большой—97 наименований изделий в ко­личестве более 2000 штук.

Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Особое значение имеет хорошее выполнение резьбы гильз, винтов, гаек и балок. Резьба должна быть полной, чистой без сорванных и смятых ниток. Спицы должны жестко фиксироваться и не перемещаться при приложении усилия в 120 кгс. Поверхности де­талей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и зау­сенцев.

В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения мас­сы аппараты можно изготовлять из титановых сплавов: ВТ1-0, ОТ4-1 и ВТ6.

КОРРИГИРУЮЩИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Наши сведения о технических средствах травматологии и орто­педии были бы неполными без упоминания о средствах, способству­ющих профилактике и лечению различных пороков развития опорно-двигательного аппарата человека. К их числу относят раз­личного рода корсеты, прокладки и супинаторы.

Корсеты при лечении искривлений позвоночника делают в основном в институтах травматологии и ортопедии применитель­но к индивидуальным особенностям больного, поэтому в учебнике они не описаны.

В значительных количествах выпускают лишь приспособления, корригирующие деформации стопы. Так, мастерские ЦИТО вы­пускают прокладки семи наименований и супинаторы различных размеров. Прокладки выпускают: под натоптыши, подпяточ­ники, для молоткообразных пальцев стопы, для исправления де­формации большого пальца и второго пальца стопы, под пятку при шпорах пяточной кости.

Супинаторы служат основным корригирующим приспособ­лением при заболеваниях и деформации стопы. Чаще всего при­меняют при плоскостопии. Представляют собой стельку для обу­ви, утолщенную в средней части, которая выгнута кверху для поддержания продольного свода стопы. Изготовляют из эластич­ной пластмассы типа ПОВ-30 и вкладывают в кожаный чехол из подкладочной кожи для обуви, окрашенной в телесный цвет. Чехол сшивают льняными нитями № 40 по 6—8 стежков на по­гонный сантиметр. Супинаторы выпускают трех размеров: 34—35, 36—37 и 38—39. Для ноги большего размера (до 42) выпускают супинаторы в виде прокладок для поддержания продольного сво­да стопы. Для низкого каблука выпускают прокладку десяти раз­меров от 34 до 42 для широкой и узкой стопы. Для высокого каб­лука выпускают короткие супинаторы двух номеров.

При приемке супинаторов главное внимание обращают на ка­чество строчки, которая должна быть ровной, без сборок и про­пусков. Не допускаются вмятины и раковины глубиной свыше 1 мм, а также бугорки и выступы на поверхности изделия, обра­щенной к телу.

Г л а в а XI

ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ

Стоматологическая помощь одна из массовых видов медицин­ской помощи населению. В стоматологии применяют такое раз­нообразие медицинских технических средств, что с ней вряд ли может сравниться какой-либо вид специализированной помощи, исключая хирургию, имеющую самый богатый и разнообразный арсенал оборудования и инструментов.

Стоматология имеет по крайней мере три четко определившихся самостоятельных раздела:

терапевтическая стоматология, занимающаяся те­рапией полости рта и лечением зубов консервативными метода­ми;

хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, применяющая методы оперативного вмешательства в полости рта, верхней и нижней челюсти;

ортопедическая стоматология, занимающаяся про­филактикой стоматологических заболеваний зубов и протезированием в полости рта. Ортопедическая стоматология опирается на зуботехнические отделения и лаборатории, изготовляющие проте­зы.

Ниже приведены сведения о технических средствах указанных разделов стоматологии, исключая челюстно-лицевую хирургию, которая является не столь массовой и развивается в специализиро­ванных, сравнительно немногих клиниках и больницах.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Кресла стоматологические предназначены для размещения на них больных. Основное требование к креслам состоит в том, чтобы с их помощью создать максимум удобств для больного и для медицинского персонала при диагностике и проведении ле­чебных мероприятий. Конструкция кресел должна учитывать форму и размеры тела человека. Кресла для стоматологов — то же, что операционный стол для хирургов. Хотя основная поза больного при лечении зубов сидячая, спинка стоматологического кресла может откидываться до лежачего положения больного. Кресла должны быть приспособлены для влажной санитарной об­работки 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина с применением стандартных моющих средств. Их сиде­ния и спинки изготовляют из полиуретанового порпласта и об­тягивают пластиком типа винилискожа, который также должен выдерживать такого рода обработку. Выпускают в нескольких мо­дификациях: с электрогидравлическим приводом, с ножным гид­равлическим приводом и универсальное с приводом кнопочным (электрическим) и педальным.

Кресло состоит из основания, в котором расположены гидрав­лические и электрические агрегаты. С их помощью осуществляют необходимые перемещения частей кресла, прежде всего уста­новление необходимой его высоты от пола. На основании смонти­рованы: сиденье, спинка, подлокотники и упор для ног. На спин­ке смонтирован подголовник, который, так же как сиденье и спинка, облицован искусственной кожей.

Сиденье на всех моделях кресел расположено на высоте не более 540 мм над полом и может подниматься не менее чем на 300 мм у кресел для взрослых и на 160 мм у кресел для детей. Спинка расположена под углом 75° к горизонтали, может быть откинута до горизонтального положения, что превращает кресло в стол. Такие кресла с полным откидыванием спинки носят назва­ние наркозных.

Современные модели стоматологических кресел отличаются в основном системой управления.

Кресло стоматологическое КС-8 (рис. 82) — электрогидравли­ческое, управляется с помощью клавишного пульта, расположен­ного на спинке кресла, и педали, находящейся у основания крес­ла. Понижение упора ног регулируется в пределах 150 мм. Для удобства посадки пациента правый подлокотник откидывается. На пульте управления имеется клавиша возврата, при нажатии на которую все подвижные части возвращаются из любого положе­ния в исходное. Масса 170 кг.

Кресло стоматологическое КСЭИ-01 имеет элект­ромеханический привод подъема и по своим функциональным воз­можностям мало отличается от кресла КС-8. Отличие состоит лишь в том, что кресло комплектуют сиденьем для детей, которое навешивается на основное кресло. В кресле предусмотрена воз­можность навешивания в верхней его части дополнительного обо­рудования и приборов. Оно несколько легче предыдущей модели и имеет массу 130 кг, что является его преимуществом.

Кресло стоматологическое детское отличается от кресла для взрослых лишь габаритами и уменьшенными размера­ми частей. Так, расстояние между подлокотниками равно 350 мм вместо 480 мм у кресел для взрослых, а расстояние от верха под­локотников до сиденья—215 мм вместо 235 мм у кресел для взрослых.

Выпускают кресло детское стоматологическое ручное (КСРД). Оно предназначено для размещения ребенка при стоматологи­ческих вмешательствах в условиях временной организации сто­матологических кабинетов в детских садах и школах. Кресло от­личается небольшой массой — не более 45 кг. Подъем сиденья осуществляется вручную с помощью винта и маховика. Спинка регулируется—наклоняется от 15 до 45° от вертикали. Подлокот­ник один — для левой руки.

Для выездного обслуживания взрослых предназначено крес­ло зубоврачебное легкого типа КЗЛ-2, которое укладывается в специальный ящик. Кресло имеет жесткое сиде­нье и спинку. Оснащено плевательницей.

В качестве зубоврачебного кресла иногда применяют обычный стул, используя специально выпускаемые для этой цели подго­ловники. Такой подголовник состоит из двух стержней, соеди­ненных шарниром, один из которых имеет струбцину для при­крепления к спинке стула, а второй—траверсу, с укрепленными на ней чашечками, обтянутыми резиной, для поддержания головы. Стержни можно закреплять под различными углами по отноше­нию друг к другу. Они изготовлены из стали и покрыты блестя­щим слоем никеля или хрома.

Бормашины предназначены для сверления и шлифования при зубоврачебных и зубопротезных работах. Основное назначение бормашины—приводить во вращение режущий инструмент для обработки полости зуба—зубной бор, укрепленный в наконечни­ке, поэтому наиболее простые бормашины представляют собой приводное устройство (электрическое или ножное).

Промышленность выпускает несколько типов бормашин для раз­личных условий работы. Наиболее простой является комбини­рованная бормашина БК-1, заменившая выпускавшую­ся ранее ножную бормашину. Она имеет ножной и электрический приводы. При помощи ножной педали через шатун и кривошип приводится в движение приводное колесо, имеющее желоб, в ко­торый входит приводной шнур, передающий вращение от привод­ного колеса на малое колесо (шкив гибкого рукава). Стойка бор­машины раздвигается для натяжения приводного шнура (рис. 83, А). Основание бормашины (тренога) изготовлено из чугуна и окрашено в темный цвет. Из чугуна изготовлено и приводное ко­лесо (маховик). Внизу треноги укреплен электродвигатель, на ва­лу которого находится приводной шкив. Для пуска электродвига­теля и регулирования числа оборотов, а следовательно, и скорос­ти вращения бора служит пускорегулирующее устройство, выпол­ненное в отдельном корпусе. Это устройство соединяется с элект­родвигателем шнуром с розеткой; второй шнур с вилкой предназ­начен для включения бормашины в сеть. Число оборотов бора в минуту регулируется от 2400 до 4000 (под нагрузкой). Потребляемая от сети мощность около 200 Вт. Масса бормашины с футляром 28 кг, без футляра 18 кг.

Модификация бормашины в футляре-чемодане (БФ-3) предназ­начена для выездной работы; комплектуется подголовником, ко­торый описан выше.

Комбинированная бормашина в настоящее время применяется главным образом в полевых условиях и там, где нет источника электроэнергии.

Для стоматологических лечебных учреждений выпускают толь­ко электрические бормашины или машины с пневмоприводом с повышенным числом оборотов от 10 до 30 тыс/мин.

Из этих типов машин наиболее простой является электри­ческая портативная безрукавная машина (рис. 83, В), в которой наконечник с бором одевается прямо на выход­ной вал небольшого электродвигателя (мощность 60 Вт). Бор­машина имеет две скорости вращения—3000 и 10 000 об/мин. Она укладывается в небольшой чемодан и применяется в основном для выездной работы в школах или для помощи у постели боль­ного.

Наиболее простой и современной стационарной машиной явля­ется бормашина электрическая стационарная с гибким рукавом БЭСГ-05 (рис. 83, Б), у которой ру­кав с наконечником также соединен непосредственно с валом электродвигателя мощностью 200 Вт. Электродвигатель укреплен наверху в стойке, которая в свою очередь опирается на массив­ное литое основание. Бормашина под нагрузкой дает 10 000 об/мин, на холостом ходу — до 30 000 об/мин. Масса 30 кг.

Наряду с этим продолжается выпуск машины электри­ческой с жестким рукавом БЭСС-10, конструкция которой аналогична предыдущей, но вращение бору передается с помощью шкивов и гибкого шнура. Число оборотов машины так­же 10000 об/мин. Масса 32 кг.

В стоматологии наблюдается тенденция к росту скоростей об­работки зуба, поэтому выпускают бормашины с числом оборотов вращения бора до 30 000 об/мин, а с применением специального наконечника бор вращается со скоростью до 45000 об/мин.

Промышленность выпускает бормашину электричес­кую с осветителем БЭОЗО-2 с числом оборотов бора на холостом ходу 30 000 об/мин. Помимо скоростной обработки зу­ба, эта бормашина создает ряд удобств для врача: она снабжена осветителем и вентилятором, чашей, соединенной с канализацией и слюноотсосом, наконечниками для теплой и холодной воды. Вращение бору передается с помощью жесткого рукава, представ­ляющего собой систему рычагов, где укреплены оси со шкивами, через которые проходит шнур, передающий движение бору. Об­щая потребляемая от сети мощность 550 Вт.

В последние годы нашли применение бормашины с пнев­моприводом, которые имеют число оборотов бора до 100— 300 тыс. об/мин. Такие скорости обработки зуба позволяют проводить лечебные процедуры значительно быстрее и практически без боли. Пневматические бормашины работают от встроенного компрессора (БПК-2), баллона со сжатым воздухом или, если лечебное учреждение располагает компрессорной установкой, от централизованной разводки сжатого воздуха (БП-03). Указанны­ми установками, как правило, комплектуют вновь строящиеся стоматологические учреждения, так как их применение требует наличия специальных условий в помещении.

Наиболее универсальной машиной для терапевтической стома­тологии является стоматологическая установка, в которой имеется все необходимое для врача при лечении зубов.

Установка стоматологическая УС-3 0 состоит из чугунной или силуминовой тумбы, на которой смонтированы все узлы, включая бормашину. Кроме бормашины установка имеет столик для инструментов, расположенный на поворотной консоли, плевательницу с проточной водой, осветитель для создания нуж­ного освещения в полости рта и вентилятор. Установка имеет также наконечники с горячей водой и воздухом, слюноотсос, узел подогрева лекарств. В пульт управления вмонтированы аппарат для электроодонтодиагностики и диатермокоагулятор. Установка обеспечивает скорость вращения бора до 30 000 об/мин. Мощность, потребляемая от сети, 900 Вт. Следует иметь в виду, что электро­двигатели бормашин создают помехи радиоприему. Для подавле­ния помех они снабжены специальным помехоподавляющим фильтром, который обычно монтируется в корпусе пускорегулирующего устройства.

Установка стоматологическая УС-10/100 (рис. 84) отличается от предыдущей тем, что представляет собой ком­бинацию электробормашины с пневматической машиной. Наконечники электробормашины имеют скорость вращения под на­грузкой 10000 об/мин, а пневмотурбинные наконечники— 100000 об/мин. Для приведения в действие пневмотурбин в стой­ке бормашины размещен компрессор. Установка имеет более мощное осветительное устройство, дающее освещенность до 8000 лк при расстоянии 1 м до объекта. Масса 150 кг, габариты— 1580х870х2115 мм.

Наиболее слабым местом электрических бормашин с жестким рукавом является приводной шнур, долговечность которого, осо­бенно при работе на высоких скоростях, невысока и значительно меньше ресурса самой машины. Поэтому шнуры для бормашин выпускают и поставляют отдельно.

Выпускают шнуры бесшовные эластичные ШБЭ-3200 (длина 3200 мм) и ШБЭ-265 (диаметр 3 мм), а также шнуры со швом ШСШ-2650 того же диаметра. Шнур элас­тичный изготовляют из резиновых и бумажных суровых нитей в оплетке из хлопчатобумажной нити, шнур со швом — только из хлопчатобумажных нитей. Среднее время наработки до отказа шнуров при скорости 10000 об/мин—60 ч, при 25000 об/мин— 20 ч.

Устройством, передающим движение от бормашины на наконеч­ник и бор, служит гибкий рукав, состоящий из передающей движение металлической пружины, заключенной в металлическую и нитяную оплетки. С одного конца на рукаве имеется шкив, на который при помощи приводного шнура передается движение от приводного двигателя или шкива ножной машины, с другого кон­ца — металлический патрубок с защелкой для присоединения на­конечника (рис. 85, А). Гибкий рукав должен работать при пра­вом и левом вращении на всех скоростях плавно, без вибраций, рывков, заедания и торможения. Рукав должен допускать изгиб его во время работы по радиусу 70 мм без остаточной деформа­ции после выпрямления. Присоединение наконечника должно производиться легко, без усилий. Нагрев трущихся частей гибкого рукава после 15 мин непрерывной работы должен быть не более 60°С. Присоединительные размеры гибкого рукава стандартизо­ваны (ОСТ 64-1-379—79), поэтому любой наконечник должен подходить к любому рукаву.

Как уже указывалось, для крепления боров и фрез и передачи им вращения от бормашины через гибкий рукав служат нако­нечники к бормашинам (рис. 85, Б). Наконечники выпускают двух основных типов: прямые (а) и угловые (б) для скорости вращения бора до 10000 об/мин и до 30000 об/мин. В прямых наконечниках ось бора совпадает с осью наконечника, а в угло­вых — расположена под углом к оси наконечника. Выпускают уг­ловой наконечник с поворотной головкой, что делает его универ­сальным, так как дает возможность менять угол наклона бора по отношению к наконечнику. Для скоростных электрических борма­шин выпускают наконечник угловой с поворотной головкой НУП-30/45 (рис. 85, В), предназначенный для передачи вращения бору от бормашины (установки) до 30 000 об/мин. Наконечник с помощью зубчатой передачи, расположенной в его головке, уве­личивает число оборотов бора в 1,5 раза, т. е. до 45000 об/мин. Он снабжен узлом охлаждения (а). Комплектуется ключом (б) для разработки головки и мандреном (в) для прочистки отверстий при смазке, а также флаконом со смазкой «Велосит». Го­ловка может поворачиваться и устанавливаться в четырех поло­жениях относительно рукоятки наконечника, что создает допол­нительные удобства в работе.

Наконечники для бормашин должны безотказно работать при осевом давлении на инструмент до 3 кг. Нагрев наконечника при непрерывной работе в течение 5 мин не должен превышать 30 °С. Уровень звука на расстоянии 1 м от наружного конца наконечника не должен превышать 56—58 дБ. Боры и фрезы должны на­дежно удерживаться в наконечнике, при этом радиальное биение бора не должно превышать 0,1 мм. Поверхность наконечника хромируют. Размеры наконечников и технические требования к ним определены стандартом (ОСТ 64-1-167—75).

ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для обработки зубных тканей и пломб, а иногда и для зуботехнических работ применяют зубные боры, на которые с 1 января 1978 г. введен стандарт (ГОСТ 22090—76).

Бор (рис. 86) состоит из рабочей головки и хвостовика. Рабо­чая часть бора соединена с хвостовиком при помощи конической шейки. В зависимости от назначения боры разделяют на полост­ные, фиссурные, финиры и полиры. Стандарт включает также бо­ры-трепаны.

Боры полостные предназначены для предварительной об­работки полости зуба. Выпускают трех типов: тип 11 — шаровид­ные с косой непрерывной режущей кромкой; тип 12—обратноконусные и тип 13 — колесовидные. Все они имеют кромку, идущую по образующей и не прерывающуюся на всем своем протяжении. Все полостные боры обозначают цифрой 1, вторая цифра харак­теризует форму бора.

Фиссурные боры предназначены для вскрытия и форми­рования полости зуба. Их выпускают цилиндрическими с косо» непрерывной (тип 22) и прерывистой (тип 23) режущей кромкой,. а также конусными с прямой непрерывной (тип 24) и прерывистой режущей кромкой.

Финиры предназначены для полирования стенок полости зу­ба, краев эмали и поверхности пломб. Они имеют более мелкий зуб, количество зубьев 16—20 вместо 6—10 у боров полостных в фиссурных. Выпускают только с непрерывной режущей кромкой шаровидной (тип 31), цилиндрической (тип 32) и пламевидной (34), а также конусной рабочей частью.

Полиры служат для шлифования и полирования пломб и выпускаются только с шаровидной головкой с рифлениями — шлифовальник (тип 41) и гладкой — полир (тип 42).

Кроме того в ГОСТ включены бор цилиндрический торцевой (тип 51) и бор-трепан (тип 61) — полый бор, предназначенный для препаровки твердых тканей зуба при удалении штифтов кор­невого канала. Боры выпускают со следующими диаметрами го­ловок:

Обозначение бора 008 010 014 016 021 023 027 031

Диаметр головки,мм 0,8 1,0 1,4 1,6 2,1 2,3 2,7 3.1

Диаметр хвостовика бора, изготовляемого из стали ХВ5 — 2,35 мм, оснащенного головкой из твердого сплава ВК6М — 1,6 мм. Головка бора из твердого сплава и часть его шейки, ко­торая припаивается к хвостовику, изготовляется из стали 30 или 35 или нержавеющей стали 20Х13. Обозначение боров по ГОСТу включает две цифры, указывающие тип бора, затем через тире ставят три цифры, обозначающие диаметр и, наконец, через тире-ставят цифру, означающую исполнение от 1 до 9 (цифры от 1 да 4 соответствуют стальным борам: 1 — бор длиной 44 мм для пря­мого наконечника; 2, 3 и 4 — для углового наконечника длиной 17, 22 и 27 соответственно; последующие 4 цифры используют для обозначения боров из твердого сплава тех же длин, испол­нений, а цифрой 9 обозначают боры для турбинного наконечни­ка длиной 20 мм, которые изготовляют только из твердого спла­ва). Пример условного обозначения полостного шаровидного бо­ра (тип 11) с диаметром рабочей части 1,4 мм общей длиной 22 мм, стального, для углового наконечника: бор 11—014—3 ГОСТ 22090—76.

Боры проверяют на прочность и режущие свойства. Остаточ­ная деформация бора при условии приложения к его рабочей час­ти нагрузки от 1,5 кгс (для бора 0,08) до 13,5 кгс (для бора 031) не должна превышать 8 мкм. Режущие свойства боров проверяют на специальном приборе путем сверления пластинки из стеклотекстолита.

Боры, предварительно покрытые слоем специальной смазки, предохраняющим от коррозии, упаковывают в количестве крат­ном пяти в пластмассовые футляры.

Наряду с металлическими борами инструментальной промыш­ленностью освоен выпуск алмазных боров: шаровидных, конус­ных, обратноконусных, цилиндрических, дисковых, пламевидных и чечевицевидных (всего 47 типоразмеров). Эти боры изготовляют из инструментальной стали У10А или У12А. Они имеют те же гео­метрические размеры, что и стальные боры. На головке такого бора гальваническим методом в слое никеля закреплена алмаз­ная крошка. Алмазными борами хорошо обрабатывать даже твер­дые фарфоровые зубы.

Инструменты для обработки корневого канала

Дрильборы (рис. 87, А) применяют для расширения корне­вого канала зуба. Он представляет собой конические спиральные-развертки. Выпускают пяти номеров: № 1 имеет диаметр кончи­ка, равный 0,15 мм, увеличивающийся к рукоятке на 0,2 мм, а каждый последующий номер имеет диаметр кончика на 0,05 мм больше предыдущего. Дрильборы выпускают двух видов: машин­ные для прямого (1) и углового (2) наконечников и ручные (3), имеющие ручку того же диаметра, но с накаткой для удобного' удержания инструмента в руке. Дрильборы изготовляют из пру­жинной проволоки I класса, поскольку основными требованиями к дрильборам являются упругость и усталостная прочность. Они должны выдерживать до 120 перегибов в ту и другую сторону на 45°.

Пульпоэкстракторы (рис. 87, Б) применяют для одно­разового удаления корневой пульпы из зубного канала. Изготов­ляют из пружинной проволоки III класса. Выпускают пяти номе­ров: с № 1 по № 5 (диаметр кончика от 0,19 до 0,27 мм через 0,02 мм).

Корневые иглы (рис. 87, В) применяют для медикамен­тозной обработки канала зуба. Корневые иглы имеют четырех­гранную рабочую часть. Изготовляют из пружинной проволоки III класса трех номеров с размером кончика: 0,17, 0,19 и 0,21 мм, длиной 20 и 16 мм. Упаковывают в стеклянные пробирки с проб­кой по 10 штук одного размера и комплектами в коробки. Основ­ное требование к этим инструментам — упругость. Они не долж­ны ломаться при изгибе на 90° с последующим выпрямлением.

Каналонаполнители (рис. 87, Г) применяют для запол­нения и медикаментозной обработки корневых каналов зуба. Име­ют вид спирали, заделанной концом в хвостовик для прямого или углового наконечника. Выпускают трех номеров с диаметром спи­рали у ее свободного конца 0,3; 0,35 и 0,4мм. Изготовляют из пружинной проволоки III класса.

Буравы корневые (рис. 87, Д) предназначены для расши­рения и очистки корневых каналов зуба. Выпускают пяти номеров с диаметром оконечной части от 0,25 до 0,45 мм. Изготовляют из пружинной проволоки I класса двух видов: для ручной работы с накатанной ручкой и с хвостовиком для углового наконечни­ка. Функциональные качества буравов проверяют путем расшире­ния отверстия (диаметр 0,4 мм), предварительно просверленного в эбонитовой пластинке (толщина 4,5 мм), буравами всех номе­ров последовательно. Работа машинным буравом осуществляется с помощью так называемого онтодонтического наконечника с воз­вратно-поступательным движением инструмента.

Инструменты для пломбирования зубов чаще двусторонние, т. е. имеют две рабочие части по обе стороны от ру­коятки. Их основное назначение—утрамбовывание и разравнивание пломбировочного материала в полости зуба, предназначенной для пломбы, поэтому рабочие части этих инструментов представ­ляют собой либо лопаточки (гладилки) различной формы и раз­мера, либо круглые головки (тупферы). Выпускают семи номеров; № 7 имеет тупферы с насечкой на торце для уплотнения амальга­мы (рис. 88, А). Изготовляются из нержавеющей стали.

Экскаваторы—двусторонние инструменты, рабочая часть которых представляет собой миниатюрную ложечку, так как ос­новное назначение экскаваторов — извлечение из зуба продуктов распада дентина, остатков лекарственных веществ и пломб. Из­готовляют из нержавеющей стали 40Х13 восьми номеров с ди­аметром ложечки от 0,7 до 2,4 мм. Режущие кромки ложечек экс­каваторов должны быть острыми и твердыми (НRС 50...55); он» не должны притупляться при скоблении кости. Выпускают экска­ваторы дистальные, у которых вылет ложечки значительно боль­ше, чем у обычных экскаваторов (15 мм).

Инструменты для снятия зубных отложений (рис. 88, Б) представляют собой долотца прямые или изогнутые различной конфигурации. Твердость инструмента такая же, как у экскаваторов. Выпускают 10 условных номеров. Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13.

Для снятия твердых поддесневых зубных отложений выпускают инструменты четырех номеров с напаянной на рабочей части пластинкой из твердого сплава ВК6М, а также инструменты ти­са напильника для отделки поверхности корня зуба (рис. 88, В).

Пломбировочные материалы

Отечественная промышленность выпускает широкий ассорти­мент пломбировочных материалов различного назначения. Их можно разделить на следующие группы: постоянные (прокладоч­ные, пломбировочные и материалы для заполнения каналов) и временные.

Постоянные материалы разделяют на цементы, пластмассы и .материалы для получения металлических пломб.

Цинк-фосфатные цементы («Фосфат» и «Висфат») и цемент бактерицидный применяют в качестве изолирующих про­кладок при пломбировании другими постоянными материалами, для пломбирования корневых каналов, а также для фиксации ко­ронок и мостовидных протезов. Цемент бактерицидный применя­ют при пломбировании молочных зубов у детей. Выпускают трех цветов и поставляют в комплекте с содержанием 50 г порошка и 30—40 г жидкости.

Силикатные цементы («Силицин» и «Силицин-2») по своим физико-механическим качествам и химической стойкости пре­восходят предыдущие цементы, уступая им по косметическим ка­чествам. Применяют в основном для пломбирования передних зубов. Выпускают трех цветов. В комплект входит 30 г порошка и 18 г жидкости.

Пластмассовые пломбировочные материалы .(«Норкрил-65» и «Норкрил-100», «Акрилоксид», «Элодент») от­личаются высокой прочностью и химической стойкостью. Пред­назначены в основном для пломбирования передних зубов; нередко используют для пломбирования жевательных зубов. Выпускают различных оттенков. Комплект включает порошок и жидкость. Материалы для получения металлических пломб («Сплав серебряный для амальгамы, тонкодисперсный» и «Голлодент-М») характеризуются высокой прочностью и служат для пломбирования жевательных зубов. Сплав серебряный состоит на ²/₃ из серебра (остальное—олово и медь). Выпускают в упаков-жах: 50 г серебряного сплава и 50 г ртути.

«Голлодент-М»—материал для получения металлических пломб без ртути. Комплект содержит: 40 г порошка, 30 г жидкости, мерники для порошка и жидкостей, полиэтиленовые капсулы для смешивания материала.

Временные пломбировочные материалы («Виноксол», «Дентин», «Дентин-паста») не обладают высокой проч­ностью, применяют для временных пломб и в качестве повязок для покрытия лекарственных веществ, заложенных в полость зуба. Выпускают в следующих расфасовках: «Виноксол»— 40 г по­рошка и 10 г жидкости; «Дентин»—20 г или 200 г порошка; «Дентин-паста» — 50 г пасты.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для хирургического удаления зубов применяют зубные щипцы и элеваторы.

Зубные щипцы выпускают для взрослых и детей различ­ных размеров. В зависимости от того, для захватывания каких зубов предназначены щипцы, выполняется их рабочая часть. На рис. 89, А показаны различные типы зубных щипцов. Каждые щипцы состоят из двух половинок, соединенных винтом. На руч­ках имеется насечка. Изготовляют из нержавеющей стали. Для повышения коррозионной устойчивости щипцы проходят электро­полировку, в результате которой их поверхность пассивируется. Промышленность выпускает двенадцать номеров щипцов для взрослых и четыре номера для детей (табл. 15).

Номер щипцов выбивают на их ручке с внутренней стороны. Зубные щипцы проверяют на прочность следующим образом:

а) щипцы для взрослых — сдавливают между губками пруток красной меди (диаметр 6—8 мм) с усилием 30 кгс, приложенным к ручкам щипцов на расстоянии 90 мм от оси замка;

б) щипцы для детей — сдавливают между губками пруток красной меди (диаметр 4—6 мм) с усилием 15 кгс, приложенным к ручкам щипцов на расстоянии 65 мм от оси замка.

В результате испытаний не должно быть остаточной деформа­ции (щипцы не должны гнуться), выкрашиваний или стирания краев губок, а в замке не должна появляться качка.

Элеваторы зубные (рис. 89, Б) предназначены для уда­ления корней и однокорневых зубов. Элеватор состоит из стерж­ня, изготовленного из стали 30Х13 или 40Х13, и полой граненой ручки. Рабочая часть стержня представляет собой лопаточку, ко­торая подводится под корень зуба при его извлечении. Выпуска­ют 14 номеров: прямые, угловые (правые и левые), с двойным изгибом, штыковидные. Прямые и угловые элеваторы выпускают трех номеров, отличающихся шириной рабочей части лопаточки (h): № 1 (2,5 мм), №2 (3,5 мм) и № 3 (4 мм). Элеваторы с двойным изгибом (правые и левые) и штыковидные выпускают одного размера. Кроме элеваторов для удаления корней выпус­кают элеватор для разрушения межкорневых перегородок. Желобок элеватора для удаления корней покрыт порошком твердого сплава, что предотвраща­ет скольжение элеватора по поверхности зуба. Длина инструмента от 141 до 159 мм, а рабочей части (1) —от 9 до 17 мм.

Рис. 90. Вспомогательные зуб­ные инструменты.

ИНСТРУМЕНТЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

Стоматологичес­кое зеркало (рис. 90, Д) предназначено для исследования зу­бов в полости рта и для лучшего их освещения отраженным светом. Пре­доставляет собой вогну­тое сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм. Зеркало снабжено стержнем с нарезкой и ввертывается в специаль­ную ручку — держатель. Зеркало и ручка выпус­каются в комплекте и от­дельно. Зеркало закатано в латунную, покрытую ни­келем оправу, которая должна плотно прилегать к краям стекла, во избежание попадания между оправой и стеклом влаги, что при­водит к порче зеркала. Проверка плотности закатки осуществля­ется путем погружения зеркала в спирт, в результате чего не дол­жно наблюдаться запотевания зеркала с внутренней стороны.

Шприц инъекционный стоматологический (рис. 90, А) отличается от описанных выше инъекционных шприцев формой головки, имеющей упоры для пальцев к головки штока. Шприц разборный. Стеклянный цилиндр заключен в металличес­кий корпус. Наконечник и головка герметизированы кольцами из силиконовой резины. Выпускают вместимостью 2 и 5 мл. Комп­лектуют иглами диаметром 0,6 мм и длиной 25 и 40 мм.

Для промывания полости рта и зубов в том случае, если врач работает не на универсальной установке типа «Юнит», применя­ют специальные шприцы для воды (рис. 90, Б) с изогну­тым наконечником. Этот шприц отличается от шприца «Рекорд» наличием кольца на штоке и специальной конструкцией крышки для удобства захвата ее пальцами. Шприц комплектуют специ­альным оросителем, который надевается на наконечник. Все металлические части шприца изготовляют из латуни; они имеют гальваническое покрытие.

Зубные пинцеты (рис. 90, В) используют для захватыва­ния ватных тампонов и турунд при введении и извлечении их из полости зуба. Зубные пинцеты выпускают изогнутые (а) и для дистальных полостей (б). Губки этих пинцетов должны иметь ши­рину и толщину на конце не более 0,6 мм. Длина пинцета 150 мм. Изготовляют из нержавеющей стали. Шпатели для цемента (рис. 90, Г) применяют для замеса пломбировочной массы и ее растирания. Выпускают двух видов: двусторонние (а) с шириной лопаточки 5,5 мм и односторонние (б) с шириной лопаточки 7,5 мм и восьмигранной ручкой. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЗУБОПРОТЕЗНЫХ РАБОТ

Искусственные зубы выпускают двух видов: пластмассовые и фарфоровые.

Пластмассовые зубы в последние годы находят все большее применение вследствие их существенных преимуществ перед фарфоровыми: большим сходством с естественными зуба­ми, лучшей связью с базисом протеза и меньшей хрупкостью. Вы­пускают комплекты фронтальных и жевательных зубов. В комп­лект фронтальных зубов входят 2 центральных резца, 2 боковых резца и 2 клыка. Каждая пара состоит из одного зуба правой сто­роны и одного зуба левой стороны. Комплекты выпускают на планках-обоймах с воском, верхние клыки и резцы — отдельно. Жевательные зубы выпускают комплектом по 16 зубов —большие и малые коренные (8 верхних и 8 нижних).

Зубы из пластмассы выпускают 19 цветов.

Фарфоровые зубы выпускают комплектами крампонных и диаторических зубов. Крампонными зубы называют потому, что они имеют нихромовые крампоны для укрепления в протезе. С крампонами выпускают только фронтальные зубы по 6 штук на планке, как и пластмассовые зубы выпускают 15 цветов. Зубы фарфоровые диаторические коренные имеют для укрепления в протезе центральные и боковые отверстия. Их выпускают гарниту­рами: зубы верхней и нижней челюсти, коренные и малые корен­ные по 16 зубов, зубы верхние и нижние по 8 зубов, зубы корен­ные верхние и нижние по 4 зуба и зубы малые коренные верхние и нижние по 4 зуба.

Наряду с пластмассовыми и фарфоровыми зубами выпускают стальные зубы из нержавеющей стали, применяемые для мостовидных протезов. Стальные зубы выпускают верхние и ниж­ние, фронтальные — гарнитурами по 6 зубов (2 центральных рез­ца, 2 малых резца, 2 клыка), жевательные по 4 зуба (2 малых коренных и 2 больших коренных). Отдельно выпускают верхние и нижние зубы для левой и правой стороны.

Для изготовления базисов и мостовидных протезов используют препарат АКР-7 и жидкость к нему. Препарат АКР-7, представляющий собой пластмассу полиметилметакрилат, выпускают в виде порошка, упакованного в коробку. Для замеса порошка и приготовления протеза служит жидкость, представляющая собой метиловый эфир метакриловой кислоты. Выпускают в стеклян­ных флаконах.

Изделия для обработки зубных протезов и зубов. Глубокую об­работку зубных протезов производят на шлейфмашинах и борма­шинах кругами, головками и фрезами с дисками из абразивных материалов — корунда или карборунда. Для шлейфмашины вы­пускают круги из карбида кремния зеленого (карборунда) на керамической связке и круги абразивные на эластической связке.

Для стачивания и шлифования зубов перед протезированием и обработки протезов выпускают большую номенклатуру неболь­ших шлифовальных кругов (рис. 91, А) из корунда на керамической связке. Круги выпускают трех профилей: дисковые (а) наружным диаметром 12, 14, 16, 20, 50 и 65 мм, остроконеч­ные или чечевицеобразные (б) диаметром 18, 20 и 22 мм и чашечкообразные или конические (в) диаметром 13 и 18 мм.

Для полировки металлических протезов выпускают диско­вые круги на каучуковой связке наружным диаметром 18 и 22 мм.

Для фасонной обработки поверхности зубов и пломбировочных материалов выпускают фасонные шлифовальные го­ловки из карборунда на керамической связке (рис. 91, В). Го­ловки устанавливают на металлических стержнях, посредством которых их укрепляют в наконечнике бормашины.

Инструментальная промышленность выпускает алмазные инст­рументы для обработки зубов и протезов — круги дисковые диаметром 12, 16 и 20 мм, чашеобразные или конические диамет­ром 18 мм, а также алмазные головки.

Для отделки пластмассовых и каучуковых протезов применяют фрезы шлифовальные фасонные (рис. 91, Г), напо­минающие абразивные головки большого размера (диаметр до 6 мм), которые, так же как и головки, выпускают различных фа­сонов. Изготовляют из стали ХВ5 или У10А.

Для обработки промежутков между зубами применяют сепарационные диски. Выпускают двух видов — металлические и вулканитовые. Одна из боковых поверхностей дисков гладкая, а на другую нанесен тонкий слой абразива. Металлические диски выпускают диаметром 18 и 20 мм, вулканитовые, кроме того, ди­аметром 22 мм. Диски закрепляют в наконечнике бормашины с по­мощью дискодержателя (рис. 91, Б).

Для полировки зубных протезов из пластмассы, каучука и ме­талла выпускают щетки волосяные и нитяные для шлейфмашины, а также так называемые фильцы-головки и диски из плотного войлока или фетра. Фильцы выпускают трех фасонов: конусовидные, колесовидные и дискообразные.

Для отделки протезов применяют также шаберы и штихели. Шаберы ложкообразной и трехгранной формы изготовляют из инструментальной стали У8А. Они имеют большую твердость (55—60 ед. по Роквеллу). Ручки шаберов деревянные. Штихели желобчатые и ножевидные (см. рис. 93, В) имеют рабочую часть, изготовленную из быстрорежущей стали твердостью НРС57...62 единиц и деревянные ручки.

Основные приспособления для зубопротезных работ. Основным оборудованием для обработки зубных протезов служит шлейф-машина (рис. 92). Следует указать, что для этой цели приме­няют и обычные бормашины. Однако во многих случаях мощность электродвигателя бормашины оказывается недостаточной для об­работки протезов.

Шлейфмашина, или шлифмашина, представляет собой двухско­ростной (имеющий две скорости вращения вала 3000 и 1500 об/мин) электродвигатель мощностью 300 Вт. Концы вала, выходящие по обе стороны корпуса, приспособлены для надева­ния на них различных шлифовальных и полировальных кругов, а также специального гибкого рукава (ГРШ) или державки для фрез. Переключение скорости вращения вала осуществляется с помощью переключателя, расположенного на корпусе двигателя. Шлейфмашина окрашивается не в светлый, а в темный цвет, так как работает в условиях металлической и абразивной пыли.

Для получения оттиска зубов и челюстей промышленность вы­пускает большой ассортимент (21 типоразмер) оттискных ложек (рис. 93, А), представляющих собой различной формы и размеров пластинки с бортами, на которых располагается моделировочная масса.

Оттискные ложки изготовляют из листовой нержавеющей ста­ли толщиной 1 мм. Ложка имеет приварную ручку из той же стали.

Для установки прикуса при протезировании двух беззубых че­люстей выпускают артикуляторы. Основные детали их из­готовления из цинкового сплава, крепежные—из латуни, пружи­ну — из углеродистой стали У7А. Артикулятор должен легко раз­бираться без применения инструментов. На рис. 93, Б показан проволочный артикулятор (окклюдатор) для правильной установ­ки зубопротезных моделей; окклюдаторы легко разбираются. Из­готовляют из стали марки 30 с покрытием или нержавеющей ста­ли 12Х18Н9Т.

Для моделировки вкладок при зуботехнических работах при­меняются различные шпатели: а) № 1 острый с рабочими час­тями в виде ложечки или стилета; б) № 2 острый с рабочими частями в виде лопаток; в) № 3 тупой с рабочими частями в виде прямых лопаток; г) № 4 с рабочими частями в виде изогну­тых лопаток.

Шпатели изготовляют из стали У8А с восьмигранной ручкой. Твердость рабочих частей первых двух шпателей 50—56 единиц по Роквеллу (шкала С), а твердость шпателей № 3 и 4 (лопа­ток)—42—47 единиц.

Для разрезания листового материала и проволоки выпускают специальные ножницы длиной 200 мм с прямым и изогнутым лезвием (рис. 93, Г). Изготовляют из стали У10А. Они должны иметь большую твердость лезвия (57...60 единиц по Роквеллу). Очень важно, чтобы при резании металла кромки разреза были чистыми, без надрывов и заусенцев; при этом на режущих кром­ках не должно быть вмятин, выкрашивания, зазубрин и притупления. Выпускают ножницы для разрезания коронок. К ним предъ­являют аналогичные требования.

Коронкосниматель (рис. 93, Д) предназначен для сня­тия с зубов предварительно разрезанных опорных коронок зуб­ных протезов и ортодонтических аппаратов. Состоит из цилиндри­ческого корпуса с рукояткой и ввертываемого на резьбе съемни­ка. Последний имеет клювообразную рабочую часть, которая при работе подводится под снимаемую коронку. При нажатии на ру­коятку устройство автоматически взводится, а затем клюв оказы­вает ударное воздействие на коронку, срывая ее с основы. Новый Коронкосниматель разработан ВНИИ медицинских инструментов и обеспечивает удобный и быстрый съем коронок.