Общемозговые симптомы

Выделяют количественные и качественные формы из­менения сознания. К количественным относят оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (первой, второй и третьей степеней).

Оглушение (поверхностное, глубокое) характеризуется нарушением внимания, утраты связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например последовательно отнимать от 100 по 7.

Сопор – больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражений. Реакция на сло­весные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.

Кома поверхностная (первой степени) – разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими беспорядочными движениями.

Кома глубокая (второй степени) – пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.

Кома атоническая (третьей степени) – полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздраже­ние. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.

Качественные нарушения сознания заключаются в том, что пациент бодрствует, однако продуктивный контакт с ним затруднен или невозможен. Примерами таких состо­яний являются ступор, онейроид, делирий и ряд других. Более подробно качественные изменения сознания рас­сматриваются в курсе психиатрии.

Головная боль. Характер, интенсивность, локализация, зависимость от положения тела, времени суток. У детей грудного возраста – размер, напряжение родничка, окружность головы, гидроцефальные контуры го­ловы.

Головокружение. Ощущения кажущегося вращения предметов или тела, неустойчивости, дурноты. Необходимо определить характер: системное (по часовой стрелке или против нее), несистемное (пошатывание при ходьбе, чувство проваливания, «зыбкости», неустойчивости); уточнить необходимость опоры, сопровождается ли головокружение тошнотой или рвотой, уменьшается или усиливается в определенной по­зе головы и ту-ловища.

Тошнота и рвота. Зависимость от приема пищи, положения головы и тела, связь с интенсивностью головной боли.

Припадки, кризы гипертензивного типа. Характер, час­тота, продолжительность. Судорожные припадки – тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, горметония, децеребрационные (выгибание туло- вища дугой), генерализованные и локальные.

Состояние сердцебиения, пульса и дыхания. Брадикардия – замедление или тахикардия – ускорение сердцебиения. Тахипноэ, брадипноэ, дыхание Чейн-Стокса.

Оболочечные симптомы

Положение больного в постели (вынужденная поза). Голов­ная боль, сочетающаяся со светобоязнью. Общая гиперестезия (повышенная чувствительность) к болевым, тактильным, звуко­вым, световым раздражениям. Ригидность затылочных мышц: сопротивление пассивному сгибанию головы больного к груди вследствие напряжения затылочной мускулатуры (рис. 1): 1-2 пальца – минимальная ригидность, 4 и более – выраженная).

Рис. 1. Ригидность мышц затылка. Рис.2. Симптом Кернига.

Симптом Кернига. У больного, находящегося в горизон­тальном положении, сгибают ногу в тазобедренном и колен­ном суставах под пря- мым углом. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе исследующий испытывает сопротивление (рис.2). Верхний симптом Брудзинского. Самопроизвольное сгибание ног больного в тазобедренных и коленных суставах при исследовании ригидности затылочных мышц. Средний симптом Брудзинского. Аналогичное сгибание ног больного при надавливании на

лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского. Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при исследовании симптома Керни-га на противоположной стороне. Симптом Лесажа («подвешивания») у детей грудного возраста. Сгибание ног и приведение их к животу при поднятии ребенка за подмышечные впадины (рис. 3). Диссоциация оболочечных знаков встречается при кровоизлияниях в задней черепной ямке.

Рис.3. Симптом Лесажа.