Ответы на ситуационные задачи

1. Частичный перерыв правого лучевого нерва в нижней трети предплечья.

2. Дискогенная радикулопатия с компрессией L₅ корешка справа.

3. Экстрамедуллярная опухоль на уровне Th₄-Th₅ сегмен­тов спинного мозга.

4. Опухоль правого полушария мозжечка с распростране­нием в полость IV желудочка, осложненная отеком моз­га, вклинением.

5. Хромофобная аденома гипофиза.

6. Эозинофильная аденома гипофиза.

7. Каротидно-кавернозное соустье справа.

8. Опухоль ольфакторной ямки справа.

9. Опухоль левой височной доли.

10. Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральная ге­матома в правой лобно-височной области.

11. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного-мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоиз­лияние. Компрессия мозга.

12. Переломо-вывих Th₁₂-L₁ позвонков. Ушиб спинного моз­га тяжелой степени с полным нарушением его прово­димости. Сотрясение головного мозга.

13. Эпилепсия с очаговыми сомато-моторными приступами,, явлениями раздражения правых передней центральной и второй лобной извилин.

14. Эпилепсия с вегетативно-сосудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными приступами.

15. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой ар­терии.

16. Острое нарушение мозгового кровообращения по гемор­рагическому типу в системе левой средней мозговой артерии.

17. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в си­стеме левой средней мозговой артерии.

18. Лептоменингит.

19. Гнойный менингит.

20. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Восходящий пара­лич Ландри.

21. Клещевой энцефалит.

22. Рассеянный склероз.

23. Сирингомиелия.

24. Миотония Томсена.

25. Миастения.

Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1. Метамизол натрия (Metamizole sodium, Анальгин)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Угнетает активность циклооксигеназы, снижает образование эндоперекисей, брадикининов, свободных радикалов, ингибирует перекисное окисление липидов. Препятствует проведению болевых экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу. Действие развивается через 20-40 мин и достигает максимума через 2 часа.

Показания: артралгия, ревматизм, хорея, боль: головная, зубная, менструальная, невралгия, ишиалгия, миалгия, при опоясывающем лишае, опухолях.

Способ применения и дозы: в/м или в/в (при сильных болях) – по 1-2 мл 50% или 25% раствора 2-3 раза/день, максимальная суточная доза 2 г; детям вводят по 0,1-0,5 мл. Внутрь после еды или ректально по 250- 500 мг 2-3 раза/день, максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 3 г. Обычная доза для детей 2-3 лет – 50-100 мг, 4-5 лет – 100-200 мг, 6-7 лет – 200 мг, 8-14 лет – 250-300 мг 2-3 раза/день.

2. Парацетамол (Paracetamol, Ацетаминофен)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее. Ингибирует синтез простагландинов и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса.

Показания: Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза – 4 г, курс лечения – 5-7 дней. Детям 6-12 лет – 240-480 мг, 1-6 лет – 120-240 мг, от 3 мес. до 1 года – 24-120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.

3. Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid, Аспирин)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.

Показания: ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, ревматическая хорея, лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия, другие болевые синдромы слабой и средней интенсивности.

Способ применения и дозы: внутрь, 500-1000 мг/сут (до 3 г), можно применять 3 раза в сутки; детям 2-3 лет – 100 мг/сут, 4-6 лет – 200 мг/сут, 7-9 лет – 300 мг/сут, старше 12 лет – 250 мг 2 раза в сутки, суточная доза не более 750 мг.

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов – в суточной дозе 325 мг, длительно.

При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в т.ч. для профилактики рецидивов – 325 мг/сут, с постепенным увеличением максимально до 1000 мг/сут.

4. Диклофенак (Diclofenac)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, противоревматическое, антиагрегационное.

Показания: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия; посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, приступы мигрени,

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, в/в, ректально, местно. Максимальная разовая доза 100 мг. Внутрь: взрослым – по 75–150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы – 1 раз в сутки (при необходимости – до 200 мг/сут). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сут. В качестве начальной терапии (например в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м – 75 мг/сут (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1-5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев. Ректально: по 50 мг 1-2 раза в сутки. Накожно: осторожно втирают в кожу 2-4 г геля или мази 2-4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.

5. Кеторолак (Ketorolac , Кетанов, Кеторол)

Фармакологическое действие: болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. НПВС, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект. Подавляет ферментную систему циклооксигеназы и, следовательно, синтез простагландинов.

Показания: кратковременное купирование сильных и умеренных болей: острый болевой синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, невралгиях, онкологических заболеваниях; зубная боль. Имеются сообщения об эффективности препарата при приступах мигрени.

Способ применения и дозы: внутрь. Обычно: 10 мг каждые 4-6 ч. Максимальная рекомендуемая продолжительность лечения – 7 дней.

В/м, для купирования боли: в начальной дозе – 10 мг, далее при необходимости, – 10-30 мг каждые 4-6 ч. Максимальная суточная доза – не более 90 мг (для пациентов до 65 лет). Максимальная рекомендуемая продолжительность применения – 5 дней.

6. Мелоксикам (Meloxicam, Мовалис)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Селективно ингибирует циклооксигеназу-2, регулирующую синтез простагландинов (в т.ч. в очаге воспаления).

Показания: остеоартрит, артрозы и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом.

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, ректально. Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 7,5-15 мг 1 раз в сутки. Ректально – одна свеча (15 мг) в сутки. Максимальная суточная доза 15 мг.

7. Целекоксиб (Celecoxib, Целебрекс)

Фармакологическое действие: Противовоспалительное. селективно ингибирует ЦОГ-2 и блокирует образование провоспалительных простогландинов.

Показания: Болевой синдром при остеоартрозе.

Способ применения и дозы: внутрь, при остеоартрозе 100 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки.