Противопаркинсонические средства

1. Леводопа (Levodopa + Carbidopa, Наком)

Фармакологическое действие: Противопаркинсоническое.

Показания: болезнь Паркинсона, паркинсонизм.

Способ применения и дозы: внутрь, после еды – по 1/2 табл. 1-2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы (но не более 8 табл. в сутки); поддерживающая доза – 3-6 табл. в сутки.

2. Пирибедил (Piribedil, Проноран)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое.

Показания: нарушение когнитивных функций и нейросенсорный дефицит в процессе старения; болезнь Паркинсона – монотерапия (при формах, включающих тремор) или в комбинации с леводопой; «перемежающаяся» хромота (облитерирующие заболевания артерий).

Способ применения и дозы: внутрь, после еды, 50 мг/сут за один прием, при необходимости по 50 мг 2 раза в сутки. Болезнь Паркинсона: монотерапия – 150-250 мг/сут в 3-5 приемов; в комбинации с леводопой – 100-150 мг в 2-3 приема.

3. Прамипексол (Pramipexole, Мирапекс)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое. Уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любой стадии заболевания. Ослабляет симптоматику болезни (брадикинезия, тремор, ригидность и др.), уменьшает выраженность двигательных флуктуаций и дискинезий. Снижает выраженность депрессии и нейропсихологических нарушений, в т.ч. когнитивных функций.

Показания: болезнь Паркинсона.

Способ применения и дозы: внутрь, 3 раза в сутки. Начальная доза на любой стадии болезни Паркинсона – по 0,375 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают, но не чаще чем каждые 5-7 дней (до достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом появления побочных эффектов): 2-я неделя лечения – 0,75 мг/сут, 3-я неделя – 1,5 мг/сут и далее, увеличивая дозу на 0,75 мг в неделю до максимальной – 4,5 мг/сут. Поддерживающая доза – 1,5-4,5 мг/сут в 3 приема.

4. Амантадин (Amantadine, ПК-Мерц)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое, противовирусное.

Показания: болезнь Паркинсона, паркинсонизм (ригидные и акинетические формы); невралгия при опоясывающем лишае; потеря сознания в результате черепно-мозговой травмы.

Способ применения и дозы: Внутрь, после еды. Взрослым: начальная доза – 100 мг/сут, при необходимости через 1 нед возможно увеличение дозы до 200 мг/сут; максимальная суточная доза – 400 мг. В связи с возможным активирующим влиянием на ЦНС последнюю дозу рекомендуется принимать не позднее 16 ч. Обычно амантадин назначают в сочетании с др. противопаркинсоническими средствами. В/в: по 200 мг 1-3 раза в сутки в течение 3 ч (скорость инфузии 50-60 капель/мин).

Противоэпилептические препараты

1. Вальпроевая кислота (Депакин)

Фармакологическое действие: противоэпилептическое.

Показания: генерализованная или фокальная эпилепсия, особенно при следующих типах припадков: миоклонические, тонико-клонические, атонические, смешанные. Фокальная эпилепсия: простые или более сложные припадки, вторичные генерализованные припадки. Специфические синдромы (Веста, Леннокса-Гасто).

Способ применения и дозы: сироп. Внутрь (1 двусторонняя дозировочная ложка сиропа содержит вальпроата натрия 100 или 200 мг). Начальная дневная доза – 10-15 мг/кг, затем дозы постепенно увеличивают до оптимальных концентраций. Обычно оптимальная доза – 20-30 мг/кг. Однако, если припадки не прекращаются, дозу можно адекватно увеличить; необходим тщательный мониторинг пациентов, получающих дозы выше 50 мг/кг. Детям обычная доза – приблизительно 30 мг/кг в день. Взрослым – 20-30 мг/кг в день. Депакин сироп может назначаться дважды в сутки.

Внутрь, во время или сразу после еды, не разжевывая. Начальная дневная доза при массе тела более 25 кг – обычно 10-15 мг/кг, затем дозы постепенно увеличивают на 5-10 мг/кг в неделю. Максимальная доза – 30 мг/кг/сут (доза может быть увеличена под контролем за концентрацией в плазме крови до 60 мг/кг/сут). Взрослым – в начальной дозе 300 мг 2 раза в день с постепенным увеличением на 200 мг/сут с 3-х дневным интервалом до достижения клинического эффекта (обычно до 1000-1600 мг/сут, иногда до 2600 мг/сут). Детям при массе тела менее 25 кг средняя суточная доза – 20-30 мг/кг, максимальная суточная доза – 50 мг/кг.

2. Карбамазепин (Carbamazepine, Финлепсин)

Фармакологическое действие: противоэпилептическое, нормотимик.

Способ применения и дозы: внутрь, вне зависимости от приема пищи. Взрослым, начиная с 100 мг (1/2 табл.) 1-2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 400-1600 мг (2-6 табл.) в сутки.

Детям от 4 мес до 1 года – 100-200 мг/сут, 2-5 лет – 200-400 мг/сут, 6-10 лет – 400-600 мг/сут, 11-15 лет – 600-1000 мг/сут в несколько приемов (2-3). Средняя суточная доза составляет 10-20 мг/кг массы тела, в несколько приемов.

Невралгия тройничного нерва – по 100 мг 2 раза в сутки, затем дозу повышают на 100 мг/сут, при необходимости до 600-800 мг (в 3-4 приема); затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. Назначают длительно. При преждевременной отмене препарата боли могут возобно-виться.

Профилактика аффективных нарушений – в первую неделю суточная доза составляет 200-400 мг (1-2 табл.). Затем дозу увеличивают на 1 табл. в неделю, доводя ее до 1000 мг. Суточную дозу делят равномерно на 3-4 приема.

3. Ламотриджин (Lamotrigine, Ламиктал)

Фармакологическое действие: Противоэпилептическое.

Показания: эпилепсия:

- в качестве дополнительной или монотерапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) у взрослых и детей старше 12 лет;

- в качестве дополнительной терапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) у детей от 2 до 12 лет;

- монотерапия типичных абсансов.

Способ применения и дозы: внутрь. Монотерапия у взрослых и детей старше 12 лет. Начальная доза – 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать на 50-100 мг каждые 1-2 нед до достижения оптимального терапевтического эффекта. Обычно поддерживающая до- за – 100-200 мг/сут в 1 или 2 приема. Некоторым пациентам требуется до 500 мг/сут.

Дополнительная терапия у взрослых и детей старше 12 лет. У пациентов, получающих вальпроат в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза – 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25-50 мг/сут каждые 1-2 нед, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Обычно поддерживающая доза – 100-200 мг/сут в 1 или 2 приема.

4. Топирамат (Topiramate, Топамакс)

Фармакологическое действие: противоэпилептическое.

Способ применения и дозы: внутрь (независимо от приема пищи). Взрослым при монотерапии: начальная доза – 25 мг 1 раз в сутки (на ночь) в течение 1 нед, затем дозу увеличивают на 25-50 мг/сут (делят на 2 приема) с интервалом 1-2 нед до достижения клинического эффекта; рекомендуемая доза – 100 мг/сут, максимальная суточная – 500 мг (для некоторых пациентов с рефрактерными формами эпилепсии – до 1000 мг/сут). Детям старше 2 лет: в первую неделю лечения – 0,5-1 мг/кг на ночь, затем дозу увеличивают на 0,5-1 мг/кг/сут (делят на 2 приема) с интервалом 1-2 нед; рекомендуемые дозы – 3-6 мг/кг/сут (для детей с недавно диагностированными парциальными припадками – до 500 мг/сут).