10 «Да» терапевтического общения

1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к Вашему пациенту только по имени-отчеству и на «Вы».

2. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. Открытое лицо, скрытые мысли.

3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!

4. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке.

4. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

4. Обеспечьте тишину и конфиденциальность Вашей беседы.

5. Внимательно слушайте.

6. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.

7. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.

10. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.

10 «Нет» терапевтического общения

1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.

3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненного задания после Ваших инструкций.

4. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.

6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.

7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

8. Говорите с пациентами конкретно -не давайте им возможность большого выбора - это можно!

9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

10. Не повышайте голоса!

Глава 5. Понятие о теориях и моделях сестринского дела

В сестринской литературе понятия «модель» и «теория» часто используются как взаимозаменяемые, хотя на самом деле между ними есть существенные различия. В широком понимании модель (от франц.- образец) – это образ (изображение, описание или схема какого-либо объекта или процесса), используемый при определенных условиях в качестве его «заместителя» или «представителя». В этом смысле модель сестринского дела позволяет визуализировать, иными словами, наглядно представить сложный процесс профессиональной деятельности медсестры в виде некого образа (условного или мысленного), упрощенного изображения, схемы или словесного описания, сохраняя при этом его суть, существующие связи и взаимодействия между отдельными составляющими (основополагающими элементами, понятиями). Модель в целом – менее сложна по сравнению с теорией; ее можно рассматривать как скелет или основную структуру теории.

Между моделью и предметом, явлением, интересующим исследователя, должно существовать подобие в сходстве характеристик и функций. В каждом конкретном случае модель может выполнять возложенную на неё роль в том случае, если степень её соответствия реальному объекту, его функциям, предназначению, задачам определена достаточно точно. Особенностью модели является то, что она позволяет, как выявить относящиеся к проблеме составляющие элементы, так и исключить те из них, которые к конкретной практике прямого отношения не имеют. В ней получает отражение суть той или иной концептуальной теории, и, таким образом, она может служить руководством для определенной профессиональной деятельности.

Построение и изучение моделей сестринского дела, иными словами, моделирование профессиональной практики медсестры – прием, позволяющий уточнять, рационализировать и совершенствовать сущность этой деятельности, развивать не только теорию, но и практику сестринского дела.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «...систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики...»

Исторически сложилось несколько базисных моделей сестринского дела. В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринского дела, существенно отличающихся друг от друга - например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон и др. На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние представления, знания, опыт, условия страны их авторов, а также открытия и исследования в области физиологии, социологии, психологии и других наук. Ядро каждой модели - различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринской процесса и роль сестры в его осуществлении. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела.

Модель сестринского дела должна быть ориентирована:

• на человека, а не на болезнь;

• на сохранение жизни человека;

• на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни;

• на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;

• на нарушенные потребности и возникающие проблемы;

• на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

Модель сестринского дела должна учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается:

• принципы и задачи системы здравоохранения, её состояние;

• демографические показатели;

• социально-экономическое состояние общества;

• доминирующие морально-этические принципы, культуру.

Наличие различных моделей, отражая существующие концепции сестринского дела в разных странах, позволяет оценить их преимущества, недостатки и выбрать из каждой модели то, что применимо в условиях конкретной страны.

В структуру каждой модели входят 6 основных характеристик ухода:

1. определение пациента как объекта деятельности сестринского персонала;

2. источник проблем пациента;

3. способы и направленность (фокус) сестринского вмешательства;

4. цели и задачи ухода;

5. ожидаемый результат и оценка результатов и качества сестринской помощи;

6. роль сестры.

Многообразие моделей и их отличие друг от друга связано с тем, что их авторы по-разному определяют структурные компоненты модели (пациента, источник проблем, цель сестринской помощи и др.).

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

Ниже приводится обзор некоторых моделей сестринского дела.

ВРАЧЕБНАЯ (МЕДИЦИНСКАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ) МОДЕЛЬ

Врачебная модель хорошо знакома большинству сестер, так как именно на нее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.

Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении лечения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой. Однако при современном врачебном (лечебном) вмешательстве внимание концентрируется на установлении анатомических, физиологических и биохимических причин и проявлениях заболевания. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует политические, социальные и экономические факторы при установлении причины заболевания.

Основные положения модели

Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов (сердце, легкие, желудок и т. д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пищеварения и т. д.). При этой модели социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следствием изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни».

Источник проблем пациента

Сестринское вмешательство при этой модели связано исключительно с биологическими потребностями человека, т. е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не человека в целом.

Направленность сестринского вмешательства

Сестра знакомится с симптомами, описанными врачом в истории болезни пациента, оценивает его состояние, нарушения деятельности определенных органов и систем и в конечном итоге констатирует факты «одышки», «сердцебиения», «поноса» и т. п.

Способы сестринского вмешательства также направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных пациентов, имеющих одно и то же заболевание.

Цель ухода направлена на то, чтобы вызвать изменения в конкретных физиологических или анатомических системах организма, восстановив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачами и направлена на быстрое и эффективное устранение нарушений деятельности того или иного органа или системы.

Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется степень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.

Роль сестринского персонала сводится к роли «помощника» врача. Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем случае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу врачей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не указывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.