Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Uchebnoe_posobie_po_TSD_2009.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
1.58 Mб
Скачать

Паспортная часть

Домашний адрес больного____________________________________________________

Дата и время поступления в клинику___________________________________________

Дата курации_______________________________________________________________

Субъективное обследование

Жалобы больного при поступлении ___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История настоящего заболевания______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни

Дата и место рождения ______________________________________________________

Семейный анамнез (возраст родителей, каким по счету был в семье, материальная обеспеченность семьи, условия питания и пр.)___________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие в раннем детском возрасте (состояние здоровья, перенесенные заболевания)_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование_______________________________________________________________

Специальность, трудовой стаж ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________________

__________________________________________________________________________

Проф. вредности в прошлом или на сегодняшний день____________________________

__________________________________________________________________________

Характер работы в настоящее время (умственная или физическая, дневная, ночная или посменная, продолжительность рабочего дня) ___________________________________

__________________________________________________________________________

Характеристика рабочего помещения (освещение, температура, сквозняки, пыль)_____________________________________________________________________

Использование выходных дней, отпусков ______________________________________

Хронические интоксикации: курение___________________________________________

алкоголь (частота, кол-во, как переносит)______________________________________

наркотические в-ва__________________________________________________________

Перенесенные заболевания ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гепатит ____________Туберкулез ___________Вен. болезни_______________________

___________________ Онкология______________________________________________

Травмы____________________________________________________________________

Операции__________________________________________________________________Переливания крови _________________________________________________________

Наследственный анамнез ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

Состав семьи (семейное положение, кол-во детей и их возраст) ____________________

__________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез___________________________________________________

__________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез__________________________________________________

__________________________________________________________________________

Способность к удовлетворению физиологических потребностей (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести дом. хозяйство, делать инъекции)___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________