2. Сестринские действия
В контексте МКСП сестринские действия – поведение медсестры в процессе профессиональной практики. Сестринское вмешательство – действие, предпринимаемое медсестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий определяет суть сестринского вмешательства.
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
С
A
C
D
E
F
G
H
Тип
действий
Кто
Задача
Средство
Время
Локализация
Топография
Путь
B
Рис.4 Элементы сестринского действия
Тип действий – характер действия, выполняемого медсестрой.
Примеры из классификации: 2A.1 Наблюдение
2А.1.1 Установление
2А.1.2 Определение
2А.1.2.1 Обследование
2А.1.2.1.1 Аускультация
2А. 1.2.1.2 Пальпация
В. Задача – объект, явление, по отношению к которому направлено действие медсестры. Примеры:
2В.2.1.1.1.1.1.1.5 Дошкольник 2В.2.2.1.1.1 Жизненные признаки
2В.2.1.1.1.1.1.1.6 Школьник 2В.2.2.1.1.2 Пульс
2В.2.1.1.1.1.1.1.7 Подросток 2В.2.2.1.1.3 Частота дыхания
2В.2.1.1.1.1.1.1.8 Взрослый 2В.2.2.1.1.4 Ритм дыхания
2В.2.1.1.1.1.1.1.9 Старик 2В.2.2.1.1.5 Кровяное давление
С. Средство – средство, с помощью которого выполняется сестринское действие. Примеры:
2С.1.1 Приспособления 2С.1.7 Оборудование
2С.1.1.2 Холодное обертывание 2С.1.7.1 Щетка
2С.1.1.3 Пузырь со льдом 2С.1.7.22 Шприц
2С.1.1.4 Грелка 2С.1.7.23 Пипетка
Время – временные ориентиры сестринских действий (точки отсчета времени, интервалы, эпизоды, продолжительность времени между отдельными событиями).
Примеры: 2D.1.1 При поступлении
2D.1.2 При выписке
2D.3.3 Во время операции
Е. Локализация – анатомическая область или место выполнения сестринских вмешательств.
Примеры: 2Е.1.12.1 Рот
2Е.1.12.2 Угол рта
2Е.2.2 Больничная палата
2Е.2.13 Дома
F. Топография – расположение области сестринского действия по отношению к анатомическим образованиям или относительно срединной линии.
Примеры: 2F.3 Вертикально
2F.3.1 Справа
2F.3.2 Слева
2F.3. Латерально
Путь – путь, которым выполняются сестринские вмешательства.
Примеры: 2G.1 Эпидурально
2G.20 Парентерально
H. Кто/ по отношению к кому выполняется сестринское действие.
Примеры: 2H.1 Индивид
2H.2 Группа
ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ/ОПИСАНИЯ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Формулировка сестринского вмешательства состоит из комбинации терминов, входящих в классификацию элементов сестринских действий.
Составлении (описание) сути сестринского вмешательства начинается с выбора ключевого термина элемента А (тип действия), затем его дополняют терминами классификации других элементов сестринского действия (В, С, E и/или др.), уточняющих или конкретизирующих вмешательство.
В комбинацию терминов, определяющих суть сестринского вмешательства, может входить не более одного термина по каждому элементу.
Сестринское вмешательство можно конкретизировать, дополняя его терминами из классификации других элементов сестринского действия.
3. РЕЗУЛЬТАТ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ/ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Результат в контексте МКСП означает состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Иными словами, это предполагаемые результаты сестринских вмешательств, выражающиеся в изменениях сестринского диагноза. Принципы определения результата те же, что и для установления сестринского диагноза. Результаты сестринских действий измеряются изменениями в сестринских диагнозах (рис.5).
ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Используются те же принципы, что и при составлении сестринских диагнозов.
Результат
должен включать термин элемента А (фокуса сестринской практики);
включает также термин элемента В (суждения) или элемента G (вероятности);
может дополняться терминами других элементов с целью уточнения или конкретизации диагноза;
содержит не более одного термина из каждого элемента сестринского диагноза.
Может устанавливаться только после выполнения сестринских вмешательств.
На результаты сестринских вмешательств влияют различные факторы. Особый интерес к эффективности медицинской помощи привел к попыткам описать, определить, измерить и оценить ее результаты. Итоги проводимой работы лишь подтверждают многообразие факторов и условий, влияющих на результаты предоставляемой пациенту помощи. Значительный вклад в общую картину результата вносит сестринская практика. Нельзя игнорировать влияние и комплекса других факторов (индивидуальных, социальных и др.), но важнейшей задачей МКСП становятся определение сущности и выявление вклада сестринской помощи в общий результат работы медиков. МКСП позволяет измерить и оценить результаты сестринских вмешательств путем их сопоставления с предыдущими сестринскими диагнозами. МКСП может также обеспечить сестринской информацией более сложные модели оценки результатов комплексной медико-социально-психологической помощи населению.
Рис.5 Определение результата сестринского вмешательства
Но если вспомнить отличия сестринского диагноза от врачебного, возникают сомнения приживется ли МКСП в отечественной сестринской практике? Очевидно, динамичные сестринские диагнозы вряд ли могут строиться по правилам врачебной МКБ. Сейчас сложно однозначно ответить на вопрос, какой классификатор наиболее приемлем в деятельности российской медицинской сестры. Вероятно, все решит практика.
Тем не менее, наступило новое тысячелетие, в котором не будет никаких препятствий для эффективной коммуникации, в том числе и для профессионального общения. Темпы развития новых информационных технологий стремительны. Очевидно, что прогресс в любой сфере человеческой деятельности будет определяться уровнем используемых информационных технологий. Престиж, успех и социальный статус каждой профессии будут зависеть в том числе и от доступности информации, возможностей ее использования, обмена и анализа, эффективного профессионального общения.
Можно предполагать, что классификаторы сестринской практики могут стать документами, которые российские сестры будут использовать в своей практической деятельности. Ведь это инструменты эффективного профессионального общения. Это престиж, успех и социальный статус сестринской профессии.