Третий этап сестринского процесса - определение целей и планирование ухода

На третьем этапе сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей, и составляет индивидуальный план сестринского вмешательства отдельно для каждой проблемы пациента, в соответствии с порядком их значимости.

В сестринской практике цель - это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по определённой проблеме пациента.

Постановка целей сестринского ухода необходима по следующим причинам: она дает направление для индивидуального сестринского ухода, сестринских действий и используется для определения степени эффективности этих действий. Поскольку каждый пациент по-своему реагирует на различные жизненные ситуации, следовательно, цели по уходу будут уникальны (неповторимы, индивидуальны).

Существуют определённые требования к постановке целей сестринского вмешательства по проблемам пациента:

1. Цель должна соответствовать поставленной проблеме.

2. Цель должна быть реальной и достижимой.

3. Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

4. Цель должна быть сосредоточена на пациенте, то есть должна формулироваться «от пациента», отражать то существенное, что получит пациент в результате сестринского вмешательства, при этом предполагается активное участие пациента в определении каждой цели сестринского вмешательства.

5. Цели должны быть конкретными, следует избегать расплывчатых общих формулировок («пациент будет чувствовать себя лучше», «у пациента не будет дискомфорта», «пациент будет адаптирован»).

6. Во время написания целей должны быть указаны следующие обязательные моменты:

• действие (исполнение),

• критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат)

• условия (с помощью чего/кого).

Например: медсестра должна обучить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. Действие - делать инъекции; временной критерий - в течение двух дней; условие - с помощью медсестры.

7. Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам.

8. Цели должны не только отвечать насущным нуждам пациента, но также включать в себя меры по предотвращению заболеваний и реабилитацию.

9. На каждую цель и каждый ожидаемый результат должно быть отведено время для оценки. Отведенное время зависит от природы проблемы, этиологии, общего состояния пациента и установленного лечения.

Существуют два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочными целями являются цели, которые должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели, они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания. Это цели для срочного сестринского ухода. Долгосрочными являются цели, которые достигаются за более длительный период времени, т.е. более двух недель. Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. Выполнение этих целей чаще всего приходится на период после выписки пациента. Необходимо помнить, что если долгосрочные цели или задачи не определены, то пациент не имеет и, по сути, лишен планомерного сестринского ухода при выписке.

По мере изменения состояния пациента уровень неудовлетворения его потребностей будет изменяться, а значит, будут изменяться и цели. Поэтому необходимо постоянно оценивать достижение ожидаемого результата.

Прежде, чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна:

• понять, какие требования можно предъявить пациенту;

• оценить его возможности отвечать этим требованиям;

• оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по самоуходу;

• оценить, может ли пациент обучаться и в какой степени самоуходу.

После формулировки целей сестра составляет план индивидуального ухода за пациентом .

План - письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий сестры, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации, который записывается в сестринскую историю болезни. Если проблема потенциальная, то сестринское вмешательство должно быть направлено на предупреждение перехода ее в действительную.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. Письменный план ухода за пациентом уменьшает риск некомпетентного ухода. Это не только юридический документ качества сестринской помощи, но и документ, позволяющий определить экономические затраты, поскольку в нем указываются материалы и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода. Это позволяет определять потребность в тех материалах и оборудовании, которые используются наиболее часто и эффективно в конкретном лечебном отделении и учреждении. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода. Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.