Задача 21

Больной, 51 год, инженер, жалуется на сильные боли за грудиной, отдающие в обе руки. Больным себя считает месяц, когда впервые во время ходьбы появились боли за грудиной с иррадиацией в обе руки. В день заболевания, утром, идя на работу, несколько раз вынужден был останавливаться из-за болей, но затем «разошелся» и боли прекратились. Работал, а вечером обратился в поликлинику, где было обнаружено повышенное артериальное давление, и больной получил освобождение от работы. ЭКГ исследование не было проведено. Неделю находился дома, принимая гипотензивные средства, отмечая улучшение, хотя чувство неловкости за грудиной и слабость сохранялись. Был выписан на работу. Через неделю вновь повторился приступ болей за грудиной, который продолжался минут 20 и прошел самостоятельно. В день поступления в больницу, с утра стали беспокоить сильные боли за грудиной, давящего характера, с иррадиацией в обе руки и левую лопатку. Боли не прошли от приема нитроглицерина, наркотиков; менял положение в постели (то садился, то вставал), и в таком состоянии был госпитализирован.

Объективно: состояние больного тяжелое, несколько возбужден. Лицо бледное, покрытое капельками пота. Сердце – левая граница смещена на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны глухие, чистые; пульс ритмичный, 110 в минут, АД – 110/70 мм рт. ст. В легких изменений нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

1. Как характеризовать состояние, в котором находится больной? Какова его причина?

2. Каковы экстренные меры, необходимые для купирования приступа?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какую ошибку допустил врач поликлиники?

Задача 22

Больная О., 46 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение дрожи во всем теле, тошноту. Шесть месяцев тому назад появилась головная боль, головокружение и потемнение в глазах после психической травмы. Тогда была доставлена в больницу, где впервые обнаружено высокое артериальное давление (180/120 мм рт. ст.). Находилась на стационарном лечении 8 дней и выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время при поступлении общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Пульс 98 в 1 мин., артериальное давление 190/120 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови и мочи без патологии. После проведенной терапии в приемном покое через два часа самочувствие улучшилось: уменьшилась головная боль, исчезли мушки перед глазами и дрожь в теле. АД снизилось до 160/100 мм рт. ст. Через 8 часов АД стало 140/90 мм рт. ст. Приступ закончился императивным позывом на мочеиспускание.

1. Назовите ведущий синдром в клинике данного заболевания.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие основные медикаментозные средства применяются для оказания неотложной помощи?

4. Каков механизм действия этих средств?

Задача 23

Больной К., 40 лет, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Удушье в начале сопровождалось приступом короткого и мучительного кашля, а в конце кашель усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. При осмотре больной бледен, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее, 12 в мин. Пульс 90 ударов в мин., ритмичный, не напряжен. Перкуторно коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации рассеянные высокие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Живот не напряжен.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие специфические изменения в мокроте и крови бывают при этом заболевании, не осложненном хр. легочным процессом?

3. Чем можно купировать приступ, и каков механизм применяемых для этого средств?