- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
Задача 18
Больной, 28 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на приступообразный кашель с кровью, в большом количестве, рвоту пенистой кровью на высоте кашля. Кровавая рвота и кашель с кровью возникли ночью, внезапно. Несколько дней до этого испытывал общее недомогание, слабость. Никуда за помощью не обращался. В анамнезе частый «грипп». Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта никогда не было. Больной бледен, кожа влажная, температура 37,8оС. Дыхание 30 в минуту. В легких перкуторный звук ясный, легочный, дыхание справа сзади на уровне 3-4 межреберья с бронхиальным оттенком, здесь же небольшие мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий. Печень и селезенка не прощупываются.
1. Из какого органа кровотечение?
2. Какова предполагаемая природа кровотечения?
3. Какие меры остановки кровотечения вы примените?
Задача 19
Больной, 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии прострации (забывчив, сонлив). Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая бледно-желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в минуту, напряженный. АД 180/110 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-й тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1011, белок 0,066 г/л, лейкоциты 4-5, эритроциты 4-7 в поле зрения, выщелоченные; гиалиновые цилиндры 0-2, зернистые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.
1. Какой синдром можно предположить у больного на основании имеющихся клинических проявлений?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения?
3. Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?
4. Что нужно сделать для коррекции нарушения электролитного баланса?
5. Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?
Задача 20
Больной, 24 года, жалуется на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание усиленное, напряженное, 30 в минуту. Тело покрыто потом. Пульс 110 уд. в мин., нитевидный. Шейные вены набухшие. Грудная клетка справа расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких коробочный звук. Голосовое дрожание справа отсутствует. Дыхание ослаблено. Слева – легочный звук. Дыхание везикулярное. Печень выходит из-под края ребер на 4 см.
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Назовите осложнения при этом заболевании.
3. Укажите лечебные мероприятия.