Задача 15

Больной, 32 года, доставлен в больницу по поводу острого отравления уксусной эссенцией. Бригадой «скорой помощи» дома произведено промывание желудка, сделана инъекция морфина с атропином. В больнице внутривенно капельно введено 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозо-новококаиновая смесь, внутримышечно – преднизолон. Наблюдение показало резкое уменьшение выделения мочи вплоть до анурии. Отмечается тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания. Тахикардия, АД 170/95 мм рт. ст. На ЭКГ высокие остроконечные зубцы Т. Язык сухой, пальпация живота в околопочечной области болезненная. Моча темная, мутная, уд. вес 1013, белок 6 г/л. В мочевом осадке содержится гемоглобин, лейкоциты 20-30, эритроциты 12-16 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий, бактерии. Содержание креатинина крови 0,274 ммоль/л, кальция 3,50 ммоль/л, калия в плазме 7,2 ммоль/л, натрий – 110 ммоль/л.

1. Чем осложнилось течение основного заболевания?

2. Каким должен быть водный и пищевой режим при этом синдроме?

3. О чем свидетельствует гемоглобинурия? Назовите меры неотложной помощи при этом нарушении.

4. Какие меры следует принять с целью увеличения диуреза?

5. Какие нарушения электролитного баланса обнаружены у больного?

Назовите меры их устранения.

6. Что предпринять для лечения больного при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии?

Задача 16

Больной, 45 лет, жалуется на внезапно возникшие сильные боли в поясничной области справа, распространяющиеся в паховую область, правое бедро, учащенное мочеиспускание. Больной не находит себе места, стонет, кричит, мечется. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области. Справа положительный симптом поколачивания. Со стороны других внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. В моче обнаружен белок 0,66 г/л, эритроциты свежие до 60 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, аморфные фосфаты в большом количестве.

1. Назовите синдром, преобладающий в клинической картине данного заболевания.

2. Предположительный диагноз?

3. Медицинская помощь?

Куда госпитализировать больного?

Задача 17

Больная, 42 года, поступила в больницу с жалобами на резкую общую слабость, повышенную утомляемость, сильную головную боль, головокружение, боль в суставах, повышение температуры, сердцебиения. В последние 2 дня присоединились тошнота и рвота. Больная страдает реактивным полиартритом в течение трех лет. Шесть месяцев получала гормоны (преднизолон), временами до 40 мг в сутки. Уменьшала прием их по 5 мг в 2-3 дня. Последние 10 дней гормоны не получает. При поступлении состояние тяжелое. Температура 38^оС. Больная бледная, адинамична. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт. ст. Суставы пальцев рук, лучезапястные, коленные опухшие, гиперемированы. Отмечается резкая болезненность при движении. Тоны сердца учащены, приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

1. Назовите развившийся синдром?

2. Что лежит в основе данного синдрома?

3.Какая помощь должна быть оказана при данном состоянии?