Задача 10

Больной, 18 лет, за неделю до госпитализации имел отеки лица. Последние два дня беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение АД (170/95 мм рт. ст.). Направлен в стационар с диагнозом «гипертоническая болезнь, криз». Во время обследования в приемном покое больницы у больного появились мелкие подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги. Лицо, бывшее до того бледным, одутловатым, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью. Приступ длился 3-4 минуты, завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. На ногах умеренные отеки. Пульс 54 в минуту, напряженный, АД 190/110 мм рт. ст. Границы сердца не смещены, тоны чистые, акцент 2-го тона на аорте. В легких – везикулярное дыхание. Печень пальпируется у реберной дуги. Анализ мочи, полученный катетером: удельный вес 1024, белок 0,99 г/л, лейкоциты 3-5, эритроциты 5-8, гиалиновые цилиндры 3-5, зернистые – 1-2 в поле зрения. Мочевина крови – 14,2 ммоль/л.

1. Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

2. Назовите диагноз заболевания.

3. Какие меры нужно принять в первую очередь?

4. Что нужно сделать при отсутствии эффекта?

Задача 11

Больная, 28 лет, поступила в клинику по поводу очаговой пневмонии. Больна 3 дня, не лечилась. Дежурный врач назначил больной пенициллин, отхаркивающие. Через 5 минут после внутримышечной инъекции пенициллина у нее развился приступ удушья с цианозом, резкими болями в животе. Во время приступа пульс 140 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, очень мягок, временами не прощупывается. Сознание спутанное. АД 70/20 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, приглушены. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность при пальпации во всех отделах.

1. Чем вызван приступ?

2. Какой синдром преобладает в клинике приступа?

3. Поставьте диагноз.

4. Какова терапия этого состояния? Можно ли ее отложить на некоторое время? на несколько минут?

5. Какие действия дежурного врача позволили бы предотвратить возникновения приступа?

Задача 12

Больная, 68 лет. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда. Три года назад стала отмечать «перебои» в работе сердца, одышку при ходьбе и физической нагрузке. Год назад стали появляться отеки на ногах. Лечилась ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и мочегонными.

Вчера вечером появились резкие боли по всему животу, частая рвота вначале пищей, а потом желчью, усилилась одышка. Стула и газов не было. Утром больную доставили в клинику.

Состояние больной тяжелое. Беспокойно ведет себя, стонет от болей в животе. Бледна, цианоз губ. Небольшие отеки голеней. Положение в постели вынужденное – ортопноэ. Число дыханий 34 в минуту. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца расширены влево на 2-3 см. Тоны глухие, аритмичны. Систолический шум на верхушке. Частота сердцебиений 122 в минуту. Акцент 2 тона на аорте. Пульс аритмичен, 92 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Живот вздут, мягкий. При пальпации болезненность по всему животу, особенно около пупка. Перистальтика не выслушивается. Симптом Щеткина слабоположителен. После клизмы был необильный стул без примеси крови и слизи.

Анализ крови: гемоглобин 157 г/л, эритроциты 5,7х10¹²/л, лейкоциты 16,6 х 10⁹/л, эоз. - 0, юных - 6%, пал. - 22%, сегм. - 64%, лимф. - 6 %, моноциты - 2%, СОЭ – 4 мм/час, температура – 37,4^о. анализ мочи без особенностей.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости чаш Клойбера и свободного газа в брюшной полости не отмечено. Из-за тяжести больной детального рентгеноскопического обследования органов грудной клетки провести не удалось. ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево, мерцательная аритмия. Выраженные дистрофические изменения миокарда.

1. О каком остром заболевании органов брюшной полости следует думать?

2. Каков патогенез этого заболевания?

3. Поставьте развернутый диагноз больной.

4. Прогноз данного случая.