Задача 7

Больной 56 лет, заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой он принимал соду. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом нитроглицерина.

В приемном покое, куда больной направлен с диагнозом инфаркт миокарда, осмотревший его терапевт отметил бледность кожных покровов, потливость. Температура тела 37,4^оС. Пульс 66 в минуту, ритмичен, мягковат. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов. Осмотревший больного терапевт отверг диагноз инфаркта миокарда, предложил провести больному срочную обзорную рентгеноскопию брюшной полости и, получив данные рентгеноскопии, срочно вызвал на консультацию хирурга.

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Какие данные рентгеновского исследования могут подтвердить локализацию процесса и диагноз?

3. Назовите полный клинический диагноз и приведите его обоснование.

4. С каким заболеванием, кроме инфаркта миокарда, следует провести дифференциальный диагноз?

Задача 8

Больная, 42 года, заболела внезапно ночью, проснувшись от резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Вслед за болями возникла частая рвота, вначале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым и желчью. Облегчение рвота не принесла. Накануне вечером ела жареную картошку со свининой. Все члены семьи, ужинавшие вместе с ней, здоровы. В анамнезе указаний на заболевания органов пищеварения нет. Врач «скорой помощи» выяснил, что ранее таких приступов у больной не было. Больная повышенного питания, вела себя во время осмотра беспокойно, металась в постели. Бледна, кожа покрыта липким потом. Температура 38^оС. Пульс 10 в минуту, мягкий, малого наполнения, ритмичный, АД 90/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии нет. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации передняя брюшная стенка мягкая, отмечается выраженная болезненность в эпигастрии, больше слева. Стула не было, мочилась нормально.

Врач «скорой помощи» поставил диагноз пищевой токсикоинфекции и направил больную в инфекционную больницу.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. В чем ошибка врача «скорой помощи»?

3. Куда следовало госпитализировать больную?

4. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

Задача 9

Больная, 22 года, жалуется на удушье, отечность лица и поясницы, малое количество суточной мочи, головную боль и плохое самочувствие. За 10-12 дней до этого перенесла ангину.

Общее состояние тяжелое. Сидит, опустив ноги с кровати, опираясь руками об ее край. Дыхание шумное, затрудненное, 42 в 1 минуту. Лицо бледное, отечное. Губы и кисти рук цианотичны. Отеки всего тела. В легких выслушиваются множественные сухие, а в нижних отделах – влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту, ритмичный, напряженный. АД 220/10 мм рт. ст. Печень прощупывается на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Симптом поколачивания слабо положительный. Моча цвета мясных помоев.

1. Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

2. О каком заболевании свидетельствует сочетание этого синдрома с АД, общими отеками?

3. Назовите меры доврачебной медицинской помощи?

4. Врачебная медицинская помощь.

5. Специализированная помощь в стационаре.