Задача 30

Больной К., 18 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры. Заболел вчера, когда у него появились боли в суставах рук и ног летучего характера. Повысилась температура до 38,5⁰С. Утром у больного появилась частая рвота, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. При осмотре хирург нашел у больного повышение температуры до 38^оС, обложенный сухой язык, вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, больше в нижнем отделе, положительный синдром Щеткина-Блюмберга. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Пульс учащен до 100 уд в мин., удовлетворительного наполнения. На коже ног в области голеней и коленных суставов мелкоузелковая сыпь геморрагического характера. Заподозрив «острый живот», он решил больного прооперировать, но перед операцией показал его зав. отделением. Тот отверг хирургическую патологию и потребовал госпитализации больного в терапевтическое отделение. На следующий день у больного появился частый стул с кровью, что еще более убедило хирургов в правильности их заключения.

1. Назовите диагноз болезни?

2. С чем связано возникновение симптомов со стороны живота?

3. Лечение.

Задача 31

Больная К., 72 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, сердцебиения. Заболела два дня назад, когда у нее впервые возникло умеренно выраженные приступообразные боли в сердце при ходьбе, а вскоре ощущения сердцебиения - «сердце как птица в клетке бьется». Больная никуда не обращалась за помощью, всю ночь не спала. На следующий день появилась отсутствующая до этого одышка, чувство тяжести в правом подреберье. Врач «скорой помощи» диагностировал пароксизмальную тахикардию и направил больную в стационар после безуспешных попыток купировать пароксизм на дому внутривенным введением строфантина - ¼ ампулы 0,05% раствора, и новокаинамида - 10%-5 мл. внутримышечно. При поступлении состояние больной тяжелое, видимая одышка, цианоз губ. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс аритмичен, прощупывается, но сосчитывается с трудом, мягок. АД 90/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены влево на 2 см., тоны глухие, частые, аритмичные, 180 в минуту. Печень мягкая, болезненная, на 2 см ниже края реберной дуги. В крови лейкоцитоз 12,1х10^9/л, эоз. - 9%, пал. - 6%, сегм. - 60%, лим. - 28%, мон. - 6%, СОЭ 8 мм/час. Активность АЛТ-1,68 ммоль/ч.л. На ЭКГ частый ритм – 186 в минуту, расстояния между зубцами R неодинаковые, зубец Р не определяется. Во II, III и AVF отведениях нисходящее колено зубца R не опускается до нулевой линии, а описывая дугу, переходит в зубец Т. Отмечается небольшой зубец Q во II, III и AVF.

1. Как квалифицировать нарушения ритма?

2. Достаточно ли полон диагноз «скорой помощи»? А если нет, то сформулируйте развернутый диагноз.

3. С чем, возможно, связана неэффективность терапии, проводившемся на дому, и какие лечебные мероприятия надо провести?