Задача 27

Больная К., 33 года доставлена в клинику в бессознательном состоянии. В таком состоянии обнаружена утром в постели. Анамнез собрать не удается. При поступлении температура 35,8⁰С. Лицо несколько бледное, кожные покровы чистые. Зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Слизистая рта и зева чистая. Дыхание свободное, не учащено, запаха изо рта нет. Граница сердца нормальные, тоны чистые. Пульс 80 в мин., АД – 100/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируется. Пальпируется полный мочевой пузырь. Мышечный тонус резко снижен, поднятые конечности падают как плети. Реакция на болевые раздражения отсутствует. Патологических рефлексов нет. В больнице высказано предположение об отравлении неизвестным ядом. Промыт желудок. Назначен адреналин, глюкоза. Через несколько часов резкое возбуждение, больная пытается встать, несколько человек удерживают ее в постели. Через 15 минут снова бессознательное состояние. Короткие периоды возбуждения повторялись несколько раз. При пробуждении птоз век, сонливость. В анализе крове гемоглобин 100 г/л, эритр. 3,9х10¹²/л, пал. - 4%, сегм. - 67%, лимф. - 23%, мон. - 6%. Анализ мочи: уд. вес 1021, белка нет.

1. Как охарактеризовать состояние, в котором находится больная?

2. Какие дифференциально-диагностические данные могут быть использованы для подтверждения диагноза?

3. Каково лечение? Дозы, методы введения?

4. Какие осложнения следует ожидать у больной?

Задача 28

Больной П., 42 года, доставлен в клинику с жалобами на кровавую рвоту, слабость, кал черного цвета. Болен второй день. Из анамнеза выяснилось, что болен около пяти лет, когда стали беспокоить кровотечения из прямой кишки, слабость. Лечился у хирурга, диагностирован геморрой. Дважды за этот период времени появились неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, рвота. Все проходило самостоятельно. В день поступления появилась обильная рвота алой кровью, резкая слабость, головокружение. В анамнезе корь, скарлатина, болезнь Боткина (желтуха).

Объективно: питание понижено, кожа смуглая, сухая. Пульс ритмичен, 80 в мин. Сердце и легкие без особых изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у реберной дуги, плотная. Селезенка выступает на 6 см и подреберья, край ее плотный. В животе определяется свободная жидкость. В анализе крови гемоглобин 84 г/л, лейкоцитов 3,4х10^9/л, эоз. - 2%, пал. - 10%, сегм. - 60%, лимф. - 20%, мон. - 8%, СОЭ – 10мм/час. В моче положительная реакция на уробилин (+), белок 0,033 г/л, уд. вес мочи 1018.

1. Какова причина кровотечения у больного?

2. Назовите клинический диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Задача 29

Больная О., 68 лет, была найдена соседями в бессознательном состоянии на полу своей комнаты. Окна комнаты были закрыты, печь истоплена, труба закрыта. Состояние больной при осмотре врачом «скорой помощи» оказалось очень тяжелым: диффузный цианоз, зрачки расширены, на свет не реагирует. Пульс слабый, нитевидный, 140-150 уд. в мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 100/60 мм рт. ст. На полу обнаружены следы, похожие на рвотные массы. Симптом Кернига положителен, двусторонний симптом Бабинского, пассивные движения конечностей сохранены, ассиметрия мышечного тонуса, патологии черепно-мозговых нервов не обнаружено.

1. Как называется состояние, в котором находится больная?

2. Что послужило причиной его развития?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Первая помощь.