Задача 1

Больной 26 жалуется на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но они были кратковременные. Чаще они возникали после переутомления или волнения. В последние 3 месяца они участились и стали более продолжительными.

Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отека нет. Кожа на груди, ладонях влажная на ощупь. Наблюдается тремор пальцев рук и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Границы сердца не изменены. Выслушивается равномерный маятникообразный ритм тонов сердца. Частота сердечных сокращений (аускультативно) 220 в минуту. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. АД 100/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, печень и селезенка не пальпируется, мочеиспускание частое, каждые 15-20 минут выделяется 200-250 мл светлой мочи. ЭКГ: частота сокращений предсердий и желудочков 220 в минуту, зубцы Т и Р сливаются между собой. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.

1. Как называется состояние, наблюдаемое у больной?

2. Каковы рефлекторные методы, направленные на устранение припадка?

3. Назовите дозы основных лекарственных средств, применяемых для купирования приступа, и объясните механизм действия их?

4. Какой метод применяется при приступах, не купирующихся с помощью медикаментозного лечения?

Задача 2

Больной, 67 лет, жалуется на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно ночью за время сна. В течение последних 5 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится.

Больной возбужден. Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое, 40 в минуту. Пульс 120 в минуту, ритмичен, напряжен. АД 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см. У верхушки 1 тон приглушен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. В легких масса сухих хрипов, в верхних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень не пальпируется, отеков нет. Температура тела нормальная. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.

1. Назовите развернутый диагноз болезни.

2. Механизм возникновения приступа?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

4. Неотложная терапия?

Задача 3

Больной, 62 года поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, сердцебиения, одышку.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 5 лет больной отмечает одышку при ходьбе и боли за грудиной, которые снимаются нитроглицерином.

Последний приступ начался внезапно после физической нагрузки 4 часа назад. Вначале появились резкие, нестерпимые боли за грудиной, затем сердцебиения; больной на короткое время терял сознание.

Состояние больного тяжелое. Лицо багрово-синее, шейные вены набухшие, не может лежать. Частота дыхания 36 в минуту. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Пульс малый, не сосчитывается. АД 70/20 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений, определяемых при аускультации - 160 в минуту. Ритм тонов правильный, 1 тон усилен. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень не пальпируется. Мочеиспускание не учащено. ЭКГ: зубец Р отсутствует, ритм желудочков правильный, очень частый, желудочковый комплекс широкий (0,18''), деформирован по типу желудочковых экстрасистол.

1. Какие синдромы можно выделить в клинической картине заболевания?

2. Назовите характер и форму нарушения деятельности сердца.

3. Поставьте развернутый клинический диагноз заболевания.

4. Задачи неотложной терапии данного состояния.

5. Назовите лекарственные вещества для оказания неотложной помощи, и из дозы.cr 10.0#2 s.12ed 8ed, 4ed через 6 часов

Задача 4

Больной 46 лет, бухгалтер, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с диагнозом сердечная астма. В приемном отделении жалуется на резкую одышку, чувство стеснения в груди, невозможность лежать, слабость. Заболел 3 недели назад, когда у него появился кашель, насморк, повысилась температура до 37.4⁰. Обратился в поликлинику, где по поводу «гриппа» лечился таблетками от кашля, парацетамолом. В это же время стал отмечать давящие боли в области сердца. Через неделю состояние больного несколько улучшилось, температура стала нормальной. Однако оставалась общая слабость, умеренная одышка при движениях. Три дня назад состояние ухудшилось, появилась выраженная одышка, температура повысилась до 38⁰, больной не мог из-за усиления одышки лежать и последние сутки провел в постели. Участковый врач диагностировал очаговую пневмонию и назначил азитромицин. Однако состояние настолько ухудшилось, что больной был вынужден вызвать «скорую помощь». В анамнезе никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы нет.

Состояние больного тяжелое, он сидит в постели. Отмечается бледность лица и его некоторая одутловатость, шейные вены набухшие. Пульс 106 в минуту, малого наполнения, ритмичный. АД 100/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево и вправо на 3-4 см., тоны очень глухие, верхушечный толчок на глаз не виден и пальпаторно не определяется. Границы относительной и абсолютной тупости сердца почти совпадают. В легких, особенно в нижних отделах, обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень болезненная, при пальпации выступает на 4 см из-под края реберной дуги, поверхность ее гладкая. На ногах, преимущественно в области голени и стоп, умеренные отеки.

1 Правилен ли диагноз врача «скорой помощи», участкового врача? Если неправилен, то почему?

2. Назовите диагноз болезни.

3. Какие дополнительные исследования необходимо назначать для подтверждения диагноза?

4. Какие срочные лечебные мероприятия надо провести?