Глава 30 Антон Jluiiapc. Контроль окружающей среды как средство суицидальном превенции

Оливер и Хетзел (7) первыми обратили внимание на негативный эф­фект легкой доступности лекарственных препаратов. Существуют раз­личия в уровнях смертности, обусловленных передозировкой препа­ратов (например, антидепрессантов и седативных средств). В обыч­ной практике рекомендуется, чтобы назначения препаратов с повышенным риском были безопасными для пациентов, т.е. они вы­писывались бы в небольших количествах. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения эта тактика согласуется с концепцией контроля окружающей среды в целях предотвращения са­моубийств. Эта организация даже предложила, чтобы фармацевтичес­кая промышленность внесла свой вклад, наладив выпуск подходящих дозировок и упаковок.

Меры в сфере общественного здоровья

Подход, основанный на контроле среды обитания, естественно, го­раздо шире ограничения доступности токсических веществ. Изучение таких мер, как контроль над владением оружием и организация ограж­дений мостов, демонстрирует необходимость комплексных решений в сфере суицидальной превенции. Этот подход может не только оказать влияние на службы, принимающие в ней непосредственное участие, но и отразиться на мерах в сфере общественного здоровья. Например, мера по снижению токсичности бытового газа была поддержана иссле­дованиями Крейтмана (8), который доказал, что она сохранила множе­ство жизней. Несмотря на необходимость дальнейших исследований, ограничение доступа к средствам суицида и более широкий подход кон­троля среды обитания могут стать жизнеспособными стратегиями суи­цидальной превенции во всех регионах мира.

Клиническая практика

Несмотря на рекомендации Всемирной организации здравоохране­ния и результаты исследований, существуют отчетливые недостатки в отношении влияния этого подхода на клиническую практику. Иллюст­рацией является недостаточная осведомленность пациентов о мерах ог­раничения. Например, отсутствие должного образования показано в исследовании Уислара и др. (9), которые провели опрос молодых людей в отделении скорой помощи больницы, поступивших с целью оценки состояния психического здоровья, 40 % которых обнаруживали суици-

273

j VII. Превенция

дальные тенденции. Опрос выявил, что пациенты не знали о целесооб­разности мер ограничения. Хотя эта тема требует дальнейшего изуче­ния, это исследование и другие работы со схожими выводами призыва­ют к повышенному вниманию за контролем окружающей среды при лечении суицидальных пациентов. Недостаток знаний о важности огра­ничения средств самоубийства может стать серьезным упущением всей системы помощи, и он относится не только к оружию, но и к другим средствам (например, медицинским препаратам). Подобные исследова­ния могут иметь серьезные последствия для работы с суицидальными пациентами. Консультации в случаях угрожающего суицидального рис­ка, особенно, летальными средствами, следует сопровождать мерами защиты по контролю окружающих факторов, таких как безопасность в отношении оружия и медикаментов. Врач должен обязательно задавать соответствующие вопросы пациенту и его семье.

В заключение следует отметить, что самоубийство и суицидальное поведение — это мультифакторные явления (что неоднократно упомина­лось в этой книге). Комплексность этиологии ведет к необходимости со­ответствующих комплексных решений. Под предотвращением само­убийств и суицидальных попыток можно понимать любое действие, ко­торое вносит вклад в снижение их частоты. Подход, известный как контроль среды обитания, показал свою эффективность. Это третье на­правление превенции отличается от традиционного лечения и программ центров по предотвращению самоубийств; и в свете проведенных иссле­дований его не следует игнорировать в клинической практике.

Библиография

1. Stengel Е. Suicide and attempted suicide. Baltimore: Penguin; 1964.

2. Clarke R., Lester D. Suicide: closing the exits. New York: Springer-Verlag: 1989.

3. Leenaars A., Cantor C, Connolly J., et al. Controlling the environment to prevent

suicide: international perspectives. Can. J. Psychiatry. 2000. In press.

4. Bertolote J. led). Guidelines for the primary prevention of mental, neurological and psychosocial disorders: suicide. Geneva: World Health Organization; 1993.

5. Leenaars A., Lester D. The impact of gun control on suicide: studies from Canada.

Arch. Suicide Res. 1998; 4:25 40.

6. Etzersdorfer F... Sonneck G Preventing suicide by influencing mass-media reporting.

The Viennese experience 1980 - 1996. Arch. Suicide Res. 1998; 4:67- 74.

7. Oliver R., Hetzel B. Rise and fall of suicide rates in Australia: relation to sedative-availability. Mecl. J. Aust. 1972; 2:919 923.

274