Глава 29. Данута Вассерман, Апри Вяриик. Перестройка в бывшем ссср: самая эффективная в истории программа суицидальной превенции у мужчин

5. VarnikA., Wasserman D., Dankowicz M., Eklund G. Age-specific suicide rates in the Slavic and Baltic regions of the former USSR during perestroika, in comparison with 22 European countries. Ada Psychiatr. Scand. 1998; suppl. 394:20—25.

6. Wasserman D., Dankowicz M., Varnik A., Olsson L. Suicide trends in Europe, 1984 -1990. In: Stefanis CN (ed.). Biopsycho-social approaches to suicide. The Netherlands: Elsevier Science. 1997.

7. Leon D., Chenet L, Shkolnikov V., et a/. Huge variation in Russian mortality rates

1984 ■ -1994: artefact, alcohol or what? Lancet. 1997; 350:383—388.

8. Varnik A. Suicide in the Baltic countries and in the former republics of the USSR. Karolinska Institute, Stockholm: Doctoral dissertation; 1997:1—-169.

9. Norslrom T. Alcohol and suicide in Scandinavia. Br. J. Addict. 1988: 83:553 559.

10. Skog O.J. Alcohol and suicide in Denmark 1911 1924: experiences from a «natural experiment». Addiction. 1993; 88:1189— 1193.

11. Wasserman I.M. The impact of epidemic, war, prohibition and media on suicide: United States. 1910- 1920. Suicide Life Threat. Behav. 1992; 22:240-254.

12. Lester D. The association between alcohol consumption and suicide and homicide rates: a study of 13 nations. Alcohol. Alcohol. 1995; 30:465—468.

13. Skog O.J. Alcohol and suicide: Durkheim revisited. Ada Sociol. 1991; 34:193 — 206.

269

30

Контроль окружающей среды как

средство суицидальной превенции

Антон Динаре

В XX веке существовало два основных традиционных подхода в суицидальной превенции: клиническое лечение суицидальных личнос­тей (например, медикаментозное лечение, психотерапия или госпитали­зация) и организация центров превенции самоубийств или превентив­ных программ в обществе (например, для школ). Тем не менее, в суици­дальной превенции существует еще один подход (один из старейших), который известен как контроль окружающей среды. Например, изъятие штыка у раненного в бою солдата является давно известным способом профилактики самоубийства. Однако до недавнего времени эту тактику превенции обсуждали редко. Видимо, это связано с тем, что большин­ство работ по суицидальной превенции и интервенции ограничивались сферой клинических учреждений. Одним из первых о контроле окружа­ющей среды как средстве снижения вероятности самоубийства загово­рил Штенгель. Он заметил, например, что детоксикация бытового газа (замена угля, при сгорании которого образуется много угарного газа, на природный газ) могла бы снизить уровень самоубийств. По его предло­жению в Англии и Уэльсе были проведены исследования относительно дегоксикации бытового газа. Последний обзор Кларка и Лестера (2) и анализ ситуации в 12 странах, проведенный Линарсом и др. (3), под­твердили эффективность этого подхода.

Данный подход в предотвращении самоубийств включен в один из отчетов Всемирной организации здравоохранения по суицидальной превенции (4). Меры в отношении окружающей среды, такие как уси­ление контроля за владением огнестрельным оружием, детоксикация бытового газа, снижение токсичности автомобильных выхлопов, конт-

270

Глава 30 Антон Динаре. Контроль окр\ж;чошсй среды как средство суицидальной превенции

роль доступности токсических веществ, включая лекарственные препа­раты, а также внедрение рекомендаций по освещению самоубийств в прессе показали их отчетливую эффективность в суицидальной превен­ции. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения предложила ряд других мероприятий под рубрикой «другие меры», куда вошли та­кие подходы, например, как ограждение высотных зданий и мостов. Четкие доказательства эффективности этих «других мер» отсутствуют, но одно исследование, хотя и не убедительное на 100 %, свидетельству­ет, что пять типов мер, направленных на окружающую среду и описан­ных ниже, являются эффективными средствами снижения частоты са­моубийств.

Огнестрельное оружие

Контроль над оружием часто упоминают как типичную меру суици­дальной превенции, направленную на окружающую среду. Возмож­ность изучения влияния законодательных мер (законов о контроле над оружием) на использование оружия с целью самоубийства появилась в 1977 году в Канаде после введения поправки к уголовному законода­тельству (законопроект С-51), которая вступила в силу с 1978 года. Пер­вые комментаторы влияния этого закона обнаружили незначительное снижение частоты самоубийств с использованием огнестрельного ору­жия в Канаде, однако они представили только диаграммы без какого-либо статистического анализа тенденций. Линарс и Лестер (5) исправи­ли это упущение и опубликовали всестороннее исследование превен­тивного влияния этого закона в Канаде. Оно убедительно показало, что переход к более строгому контролю над огнестрельным оружием дей­ствительно снизил частоту его использования в целях самоубийства. Более того, снизилось использование и других способов самоуничтоже­ния. Впоследствии Линарс и Лестер показали, что контроль над оружи­ем как мера суицидальной превенции обладает наилучшим эффектом у молодежи и является менее эффективным среди людей старше 65 лет и женщин. Аналогичные тенденции выявлены в отношении частоты убийств и смертей от несчастных случаев.

Другие средства самоубийства

Спектр мер, направленных на среду обитания, естественно, шире, чем только контроль над оружием, хотя эта мера и является образцом. В

271

Paide.i VII. Превенция

США и Канаде ужесточение контроля за оружием в личном пользова­нии, вероятно, имеет особый смысл, поскольку в этих странах оно явля­ется основным методом самоубийства. В других странах огнестрельное оружие не столь часто выступает в качестве средства суицида. Напри­мер, на Кубе оно является наиболее редким. В Китае женщины, прожи­вающие в сельской местности, очень часто в качестве средства само­убийства используют пестициды. В других развивающихся странах от­равление сельскохозяйственными химикалиями также является самым распространенным методом. Популярность различных методов суици­да меняется с течением времени и определяется не только культураль-ной приемлемостью, но и доступностью. Таким образом, средства суи­цида очень различаются, и хотя контроль над оружием в этих регионах может иметь мало смысла, эту тактику все же можно использовать, как предложено в докладе Всемирной организации здравоохранения.

Сообщения средств массовой информации

Контроль над средой обитания касается не только доступности средств самоубийства. Всемирная организация здравоохранения отме­чает эффективность исследований по влиянию средств массовой ин­формации. Несколько отчетов по суицидологии показали связь сообще­ний средств массовой информации о самоубийствах и суицидального поведения в обществе. Например, в Вене после открытия в 1978 году метро участились случаи сведения счетов с жизнью под колесами поез­дов. Пресса описывала эти события, как правило, в драматическом виде; в результате Эцерсдорфер и Зоннек разработали указания по ос­вещению самоубийств в средствах массовой информации. Тон их изме­нился, и число самоубийств и суицидальных попыток в метро снизи­лось более чем на 80 % и с тех пор пребывало на низком уровне. Таким образом, принцип контроля над окружающей средой — в данном слу­чае над сообщениями средств массовой информации — вновь показал свою полезность.

Доступность медикаментозных средств

В действительности контроль среды обитания не является чем-то абсолютно новым для психиатров. Контроль доступности медицинс­ких препаратов — это обычная практика и один из пяти эффективных подходов суицидальной превенции, признанных ВОЗ. В 1972 году

272