Раздел VII Превенция

вило, позитивно отражается на всей семье Целью семейного и инди­видуального лечения является возврат к функционированию на уров­не, сравнимом с жизнью до самоубийства Она влечет за собой следу­ющие терапевтические задачи-

— обучение знаниям о процессе горя,

— демистификация самоубийства;

— устранение чрезмерных чувств вины, стыда и взаимных обви­нений;

— оценка потенциального суицидального риска у выживших и от­ветная реакция.

Обучение знаниям о процессе горя

У большинства людей опыт личного горя является небольшим, но представлений о нем бывает немало, поэтому порой люди озадачивают­ся тем, что реальное горе не совпадает с придуманным шаблоном. Это обстоятельство является особенно важным для выживших, поскольку они считают, что смерть от самоубийства нарушает «нормальный» про­цесс горя. Помощь может состоять в исследовании ожиданий о пережи­вании горя у выживших и коррекции любых возникающих нереалисти­ческих ожиданий (типа «Я преодолею это в течение года» или «С каж­дым днем я буду себя чувствовать лучше»). Мы должны уважать право людей переживать горе в своем темпе, уважая и темп других. Этот под­ход становится особенно важным в семье, где произошло самоубий­ство, поскольку она обнаруживает сверхчувствительность к появлению «аномальности» и некоторые ее члены могут проявлять нетерпимость к проявлениям горя у своих близких, если они отличаются от их соб­ственных.

Демистификация суицида

Самоубийство является многофакторным явлением, хотя многие пытаются отыскать простые и однозначные объяснения. Важно, что­бы члены семей, переживших суицид, расширяли свое понимание факторов, обусловивших смерть любимого человека, которые включа­ют не только разочарование и отчаяние, но и психическое заболевание (у 90 % самоубийц могло быть серьезное психическое заболевание с нарушениями сознания или мышления) Врачу, работающему с члена­ми семьи, пережившей суицид, безусловно, следует обладать глубоки­ми знаниями о суициде и умением поделиться ими с семьей в доступ­ных рамках.

260

I лава 28 Карен Данн-Максим, Эдвард Дж Данн Семья в процессе превенции и

поственции самоубийств

Устранение чрезмерных чувств вины, стыда и обвинений

Очень трудно избежать возложения вины на других в случившем­ся суициде. Поскольку жертва не в состоянии объяснить происшед­шее, самоубийство влечет за собой появление у окружающих склон­ности приписывать себе или другим большее значение в случившем­ся, чем это есть на самом деле. Преувеличенная ответственность может привести к болезненным переживаниям и нежеланию простить себя, а также разрушению семьи. Врач должен помочь выжившим прийти к реалистической оценке своей роли в ситуации без потери веры в себя и других

Оценка потенциального суицидального риска и ответная реакция

Самоубийство любимого человека зарождает в умах у выживших мысль, что в какой-то мере оно может стать приемлемым решением жизненных трудностей. Эта опасная мысль подвергает их повышенно­му риску сведения счетов с жизнью. Врач должен прямо задать членам семьи вопросы о наличии у них мыслей о самоубийстве. Ему следует разъяснить, что подобная реакция является «типичной» для выживших, и помочь в понимании источника этой мысли. Следует обратить внима­ние на актуализацию у них внутренних ресурсов для преодоления этих мыслей.

Одним из наиболее важных нововведений в лечении переживших суицид в последние годы стало появление и развитие групп самопомо­щи. Существует много их разновидностей с разной степенью эффектив­ности. Тем не менее между ними много общего, и самым полезным для выживших является присутствие рядом других людей, переживших по­добное. Эти группы, используя эмпатию, эффективно работают с по­следствиями суицида. Они действительно являются альтернативным вариантом помощи выжившим. По крайней мере, врачам следует знать, где собираются эти группы, а если таковых нет — стимулировать их со­здание и работу (7)

История болезни

Однажды Карен (одному из авторов этой главы) позвонил обезумев­ший от горя человек, жена которого только что покончила с собой, от­равившись выхлопными газами своей машины в безлюдной лесной зоне в нескольких километрах от их дома Она лечилась от депрессии,

261