Глава 28 Кореи Дани-Максим, Эдвард Дж панн Семья в npouei.Ee превенции и

поствениии самоубийств

тализации суицидальные пациенты уменьшают опасность и преувели­чивают доступность помощи Клиницисту необходимо провести неза­висимую оценку этих показателей путем тщательного изучения обстоя­тельств совместно с семьей.

При участии семьи пациенты выигрывают

Участие семьи в процессе лечения психического заболевания представляет собой относительно новое явление, однако в США оно стало обычной практикой для лечения различных пациентов. Боль­шинство лечебных центров взаимодействуют с труппами поддержки для семей больных со злокачественными или сердечными заболевани­ями. Семьи все чаще посещают семинары для пополнения знаний о болезни близких, о способах усиления эффективности лекарственной терапии, наблюдения за ней и даже помощи при ее проведении Уси­лия по созданию команды из врача, пациента и семьи, сотрудничаю­щих между собой, делают невозможным традиционное сохранение в тайне от членов семьи факта смертельной болезни их родственника Участие семьи в процессе лечения является в США обычным явлени­ем, поскольку в этом случае, в основном, пациенты лучше переносят фатальную ситуацию.

Сфера психиатрического лечения долгое время не была охвачена этим движением, но из-за признания врачами успешности участия се­мьи в лечении в соматической медицине, эта тенденция начинает пус­кать корни и в психиатрии Новым подходам лечения психических бо­лезней приходится бороться против традиционных воззрений, согласно которым психиатры склонны видеть в семье первопричину многих ду­шевных ран и поэтому в качестве средства лечения прибегают к изоля­ции пациента от семьи.

В свою очередь, пациенты также внесли вклад в исключение семьи из психиатрического лечения благодаря стигме, связанной с психичес­кой болезнью и самоубийством. Это похоже на ситуацию сорокалетней давности, когда жертвам злокачественных заболеваний было столь стыдно за свой диагноз, чго они предпочитали умереть, чем обратиться за медицинской помощью Сегодня многие кончают с собой, чтобы из­бежать стигмы, связанной с лечением «психического» заболевания. Не­которые семьи с большой неохотой признают, что кто-то из их членов страдает психическим раесфойством К счастью, ситуация изменилась благодаря усилиям большого числа групп защиты прав душевноболь-

Pcndei VII Превенция

ных. а также изменениям общественною сознания. Тем не менее, мно­гие пациенты все еще не желают привлекать свои семьи в процесс лече­ния из-за чувства стыда. Они уверены, что смогут справиться с ситуа­цией сами. Задача клинициста состоит в том, чтобы убедить пациента в необходимости сотрудничества в соответствии с новым планом. Вооб­ще говоря, открытое обсуждение суицидальных мыслей и чувств с чле­нами семьи дает основание поверить, что возможность высказаться уже сама по себе является помощью. Так. неожиданно, суицидальное мыш­ление перестает бьпь грехом, который нужно скрывать, а становится проблемой, требующей разрешения (2).

Причины, по которым необходимо участие семьи

Дополнительная информация

Семья может предоставить врачу дополнительную важную инфор­мацию о поведении пациента. Особенно что касается проявлений гнева и импульсивности, поскольку сам пациент неохотно говорит об этих симптомах. В нашей клинике амбулаторно лечился 26-летний больной депрессией. После того, как врач обсудил состояние пациента с его же­ной, сообщившей о вспышках гнева и импульсивности мужа (серьез­ный фактор риска летальности суицидальных намерений) и рассказав­шей об одном вечере, когда в ярости ее муж швырнул о стену аквариум, уничтожив призовую коллекцию тропических рыбок, план лечения был радикально пересмотрен в сторону обеспечения безопасности и предот­вращения самоубийства.

Отношения, которые оказывают влияние

Разъяснение семье деталей болезни может оказать влияние на отно­шение членов семьи к пациенту и их поведение. Практика показала, что сообщение пациенту и семье о сути и особенностях его заболевания яв­ляется эффективным средством; в результате порой можно избежать госпитализации, сокра1ить сроки пребывания в больнице и снизить уровень самоубийств среди пациентов с такими серьезными психичес­кими заболеваниями, как шизофрения и биполярные расстройства (3). Доказано, что в свяш с высокой частотой серьезных психических забо­леваний среди суицидентов подобный образовательный подход являет­ся весьма эффективным.

В одном описанном случае молодая образованная женщина, у кото­рой муж находился в глубокой депрессии, признала поразительную не-

256

Глава 2f> Карен Данн-Максим, Эдвард Дж Данн Семья в процессе превенции и

поствснции самоубийств

продуктивность ее отношении с мужем. Она вспоминала, как «пилила» его по поводу отлынивания от домашнего хозяйства «Я думала, что он лентяй. Теперь я понимаю, что вся его энергия уходила на то, чтобы ос­таваться в живых». Узнав больше о его болезни, она смогла изменить свою позицию. Когда с помощью психотерапии и лекарств с депресси­ей мужа справились, она способствовала его выздоровлению.

Обеспечение ресурсами

Оценка дополнительного ресурсного значения семьи для пациента может оказать влияние на решение о его госпитализации или амбула­торном лечении. В большинстве случаев семьи суицидентов, подобно семьям онкологических и кардиологических больных, чувствуют себя более уверенно, если имеют возможность помогать своим близким в процессе выздоровления. Они легко могут стать важным звеном в сис­теме лечебных мероприятий.

Однако бывают ситуации, когда семья настолько измучена или ис­тощена, что не может служить позитивным ресурсом для клиента. Это положение особенно касается случаев злоупотребления алкоголем или наркотиками, хронических психических заболеваний или горя после смерти члена семьи. В этих ситуациях суицидального пациента лучше госпитализировать и использовать интенсивную семейную терапию как часть лечебного плана. Например, 50-летнюю женщину с суицидоген-ной депрессией решили госпитализировать после отказа ее мужа уча­ствовать в лечении и случаев его оскорбительной словесной и физичес­кой агрессивности. Домашнюю обстановку сочли опасной и неспособ­ной защитить больную от импульсов саморазрушения.

Культуральный фактор

При терапевтическом вмешательстве очень важно представлять себе культуральные особенности семьи. Отношение к психическим болезням существенно отличается в разных культурах и поколениях. Если семья является частью плана лечения, то очень важно выяснить отношение чле­нов и учесть в плане. В одной из наблюдавшихся нами семей отец пони­мал, что сыну, у которого были отчетливые суицидальные тенденции, не­обходимо психиатрическое лечение, а мать придерживалась установки, что проблему нельзя выносить за рамки семьи и ее следует решать свои­ми силами. Врач понял, что не может рассчитывать на выполнение мате­рью его рекомендаций, которые могут сохранить сыну жизнь, и полагал-

257