Глава 26 Жан-Пьер Субрийе Сотрудничество психиатров и врачей других

специальностей

ности. Реакции персонала могут различаться, они включают неуверен­ность, страх, тревогу, беспокойство и чувство вины Результатом этих чувств могут стать отдаление, избегание, раздражение и агрессия, или, напротив, сочувствие и эмпатия. В целом медицинский персонал часто не испытывает удовлетворения качеством помощи, которую он может предоставить пациентам и их родственникам в силу недостатка знаний и нехватки времени, а также отсутствия навыков эффективного сотруд­ничества с психиатром (8)

Контакт с родственниками

Наиболее важной функцией психиатра в учреждениях неотложной медицинской помощи является налаживание В5аимодействия с род­ственниками пациента. Хорошо известно, что лица, совершившие суи­цидальную попытку, относятся к группе наибольшего риска самоубий­ства. Члены семьи часто пребывают в состоянии психологического стресса и нуждаются в совете, психологической поддержке, а иногда и в психиатрическом лечении. И, наконец, психиатры помогают врачам в оказании поддержки родственникам и друзьям пациента, покончивше­го с собой. Следует стремиться к созданию и функционированию спе­циальных программ для родственников самоубийц (так называемых «выживших», см. также главу 28).

Планирование последующего наблюдения и лечения

Задачей психиатра является вмешательство в суицидальный про­цесс для его замедления. Его можно достигнуть только путем продол­жающегося наблюдения с психосоциальной, психологической и меди­цинской помощью, лекарственной терапией или без нее. В некоторых случаях пациентов можно направить к врачу общей практики для пос­ледующего наблюдения и лечения Лечащий врач совместно с пациен­том и его семьей должен разработать план лечения и в любое время иметь возможность контакта с психиатром или командой суицидальной превенции для консультации и обсуждения особенностей процесса на протяжении всего периода наблюдения Для улучшения помощи суици­дальным пациентам врачам общей практики необходимо регулярно по­вышать свой уровень знаний и навыков в области суицидальной пре­венции (участием в тренинговых программах) (1, 9).

245

Раздел VII. Превенция

Самоубийство в клинике

Столь драматическая ситуация, как самоубийство в больничной па­лате, может вызвать у персонала типичное состояние посттравматичес­кого стресса. В этой ситуации команда суицидальной превенции долж­на осуществлять терапевтические функции путем дебрифинга (поддер­живающих бесед с персоналом) и обсуждения клинических аспектов случая. В этом контексте может возникнуть необходимость взаимодей­ствия с судебным медиком или психиатром в рамках осуществления программы поственции (см. также главу 27).

Продолжающееся повышение квалификации '

Сотрудничество психиатров, психологов, врачей общей практики и других спеиалистов должно быть всесторонним в связи с его важностью для лечения суицидальных пациентов и ослабления психологического напряжения персонала (5). Постоянное взаимодействие, обучение врачей первичного звена здравоохранения, методическая помощь коллег-психи­атров и команд суицидальной превенции на каждом этапе являются важ­ными элементами успешного предотвращения самоубийства.

Команде суицидальной превенции следует играть ключевую роль не только в развитии навыков, но и в эмоциональном дебрифинге (предуп­реждающем «синдром сгорания»).

Библиография

1. Rut: W., von Knowing L., Wallinder ./. Long term effects of an education programme for general practitioners given by the Swedish committee for the prevention and treatment of depression. Ada Psychiatr. Scand. 1992; 85:83- 88.

2. Wolk-Wasserman D. Contacts of suicidal neurotic and prepsychotic/psychotic patients and their significant others with public care institutions before the suicide attempt. Act a Psychiatr. Scand. 1987; 75:358—372.

3. hitman R. Hospital suicides: lawsuits and standards. Suicide Life Threat. Behav.

1982; 12:212 - 220.

4. Soubrier JR. Dehoui M., Bertolote J.M.. et al. Guide de l'entretien avec un patient suicidaire. Pans: Lundbeck-France; 1998.

5. World Health Organization. Preventing suicide: a resource for general physicians.

Mental behavioural disorders. Department of Mental Health, Social Change and Mental Health. Geneva. 2000.

6. Beck А. Т.. Broun O.K.. Steer R.A. Suicide ideation at its worst point: a prediction

of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide Life Threat. Behav. 1999; 29:1 4.

246

i