Глава 26. Жан-Пьер Субрийе. Сотрудничество психиатров и врачей других

специальностей

главными инструментами являются клиническая интуиция, опыт и здравый смысл, но их необходимо дополнить образованием и обучени­ем оценке суицидального риска (6, 7).

Взаимоотношения пациента и врача

С целью повышения уровня диагностики и лечения следует специ­ально обучать всех врачей приемам общения с суицидальными пациен­тами. Его эффективность и результативность зависит от отношения вра­ча к самоубийству, его коммуникативных навыков и психологической готовности к встрече с аутодеструктивным поведением. Ожидания суи­цидального пациента и его отношение к врачу также оказывают суще­ственное влияние на характер взаимодействия с врачом и разработку лечебных рекомендаций.

Направление для психиатрического освидетельствования

Если существует малейшее подозрение на наличие суицидального риска, пациента следует направить к психиатру или психологу. Кроме того, направление к психиатру или психологу необходимо при выявле­нии психических расстройств, если предшествующее лечение (анти­депрессантами или иными препаратами) оказалось неэффективным, и если пациент изъявляет желание получить психологическую помощь. Профессионалов следует привлекать к лечению и в случае наличия у пациента личной или семейной истории суицидальных попыток или отсутствия у него социальной поддержки.

Однако многие суицидальные пациенты боятся обращения к психи­атру из-за предположений, что оно некоторым образом может подтвер­дить мнение близких о проблемах их психического здоровья. В связи с этим обязательным является письменное направление и активное нео­тложное наблюдение. Простое предложение о встрече с психиатром может оказать на человека прямо противоположный эффект. Перед на­правлением к психиатру пациенту (и по возможности его родственни­кам) следует ясно сообщить причины необходимости помощи специа­листа. Это направление не должно восприниматься пациентом как от­каз врача общей практики заниматься его проблемами, напротив, оно должно стать совместным решением. В этом контексте помогает разъяснение полезных эффектов различных форм психотерапии и ле-

243

Раздел VII Превениия

карственных препаратов Врач, оказывающий первую помощь, или врач общей практики должен обеспечить наблюдение за установлением кон­такта с психиатром Это необходимо, чтобы убедиться, что его встреча с пациентом состоялась. Условием эффективности психиатрической помощи является наличие у лечащего врача налаженных связей или личного знакомства с частным психиатром, сотрудниками амбулаторно­го или стационарного психиатрического отделения. Это обстоятельство особенно важно, если пациент находится в изоляции и испытывает не­достаток социальной поддержки и факторов защиты.

Правила госпитализации суицидального пациента

В некоторых случаях возникает необходимость неотложной госпитали­зации (3). Они касаются пациентов со стойкими суицидальными мыслями, серьезным намерением покончить с собой, глубокой депрессией, сопро­вождающейся тревогой, беспокойством, а также лиц в состоянии психоза, например, при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Госпи­тализация также применима к пациентам с пограничным расстройством личности при травматических жизненных ситуациях. Она является жела­тельной и в случаях плохой материальной обеспеченности суицидального пациента и отсутствии у него социальной поддержки. Однако оценка необ­ходимости госпитализации при отсутствии очевидных признаков серьез­ного психического расстройства остается непростой задачей

Неотложная госпитализация и перевод в палату интенсивного ухода

Для пациентов, совершивших суицидальную попытку, сотрудниче­ство психиатров и персонала отделений интенсивного наблюдения и неотложной медицинской помощи имеет большое значение, оно всегда служит интересам суицидальных пациентов. Встреча с такими пациен­тами часто травматична для всего медицинского персонала. Сотрудни­ки больниц и реанимационных отделений редко обладают специальны­ми навыками для понимания сложных психологических проблем и по­рой плохо представляют себе, как иметь с ними дело Суицидальный пациент представляет своеобразную угрозу профессиональной роли персонала, занимающегося спасением жизни, и пробуждает у них соб­ственный страх смерти, угрожая тем самым их личной неприкосновен-

244