Глава 26 Жан-Пьер Субрийе Сотрудничество психиатров и врачей других

специальностей

суицидальными пациентами, не следует оставлять без помощи, наеди­не с собой. Выходом может быть совместная работа в команде, в кото­рой психиатр занимает ключевое место.

Работа в команде суицидальной превенции

В каждом медицинском учреждении должны существовать структу­ры (команда) и практика, посредством которых психиатр инструктирует персонал об обращении с суицидальными пациентами и их семьями, а также о способах предотвращения самоубийства. Суицидальная превен­ция является сложной задачей, поэтому рекомендуется, чтобы она осуще­ствлялась командой из нескольких человек. Эту группу, состоящую из профессионалов, таких как психолог, социальный работник и психиатри­ческая сестра, должен возглавлять психиатр. Тесное сотрудничество в ко­манде является необходимым условием успеха ее деятельности.

Команда суицидальной превенции может являться источником зна­ний и должна взять на себя проведение тренингов, как в психиатричес­кой клинике, так и в больницах общего профиля. Кроме того, она может служить связующим звеном между службами здравоохранения и власт­ными структурами. Другой задачей команды может быть обучение дру­гих врачей современным методам лечения и превенции в рамках обще­принятой практики. Необходимо разработать программу оценки эффек­тивности работы команды с определением индикаторов качества ее деятельности. Примерами подобных показателей являются процент па­циентов, предпринявших суицидальную попытку и обследованных пси­хиатром в течение 24 часов после нее, или среднее время ожидания суи­цидальным пациентом встречи с психиатром после направления к нему.

На регулярной основе следует проводить тренинги для других вра­чей (1, 4, 5) на следующие темы:

— причины обращения за консультацией лиц с суицидальными тен­денциями к врачам общей практики;

— показания для консультации суицидальных пациентов психиат­ром или для неотложной госпитализации;

— способы общения с родственниками суицидальных пациентов;

— необходимость наблюдения после суицидальной попытки.

К другим важным обязанностям команды относятся методическая поддержка персонала отделений неотложной помощи или реанимации, а также разработка и внедрение правил поведения в связи с последстви­ями самоубийств в клинике или отделении.

241

Раздел VII. Превенция

Взаимодействие с врачами общей практики

Взаимодействие психиатров, врачей общей практики и других специалистов, занимающихся лечением суицидальных пациентов, имеет большое влияние на течение суицидального процесса на всех стадиях. Вопреки ожиданиям, оно не всегда эффективно. Сохраняется определенное табу, которое усиливают этические соображения и со­блюдение норм частной жизни. Им можно, в частности, объяснить причины недооценки уровня самоубийств и сложности их предотвра­щения.

Очень часто суицидальные пациенты обращаются с различными соматическими жалобами к врачам, не связанным с психиатрией, и ссы­лаются на различные симптомы, причем отчетливых суицидальных высказываний во время визитов не наблюдается. Пациенты не связыва­ют свои суицидальные наклонности с соматическими симптомами или считают суицидальные мысли признаком слабости и стыдятся этих мыслей или планов покончить с собой. Очень смутно и неопределенно они сообщают о чувствах беспомощности и никчемности или о своих страхах. Эмоциональная неустойчивость и низкая самооценка, столь характерные для суицидальных личностей, могут компенсироваться ис­кусственными проявлениями силы и компетентности. Таким образом, существует заметное противоречие между внутренними переживания­ми отчаяния и словесным содержанием речи пациента во время кон­сультации. В основном врачи считают, что у суицидента должны быть симптомы депрессии, и могут пропустить суицидальность, если не вникнут глубоко в состояние пациента. Симптомы депрессии могут маскироваться соматическими жалобами и болевыми проявлениями в сочетании с нарушениями сна, утомляемостью, раздражительностью и тревогой (2).

В силу приведенных причин неудивительно, что первичный и пос­ледующие контакты врачей общей практики и суицидальных пациентов часто не предотвращают самоубийства. Проблемы оценки суицидаль­ного риска у лиц в психотическом состоянии и злоупотребляющих ал­коголем и другими психоактивными веществами решаются проще. Если врачи сразу направляют их к специалистам, которые лучше разби­раются в методах их лечения, то самоубийство можно предотвратить.

Безусловно, врачей общей практики и других специалистов следует учить тщательной оценке всех пациентов, подозрительных на сомати-зацию или имеющих психосоматические симптомы. В этом контексте

242