Раздел VII Превенция

около двух лет до 1998 года. Оценка соотношения затрат и социально-экономических последствий показала, что программа тренингов, кото­рая стоила порядка 400 000 шведских крон, в течение грех лет (период максимального эффекта) привела к значительной экономии для обще­ства благодаря снижению заболеваемости, суицидальной смертности, длительности стационарного лечения и расходов на лекарственные пре­параты (2)

Стабильность уровня самоубийств среди мужчин

Детальное изучение эффекта этой программы в отношении суици­дальной превенции показало, что снижение суицидальности касалось, в основном, женщин, без существенного влияния на самоубийства у муж­чин (3). Мужчины, сводя счеты с жизнью, избирали наиболее жестокие методы Более тою, в огличие от относительно небольшого числа жен­щин, покончивших с собой на Готланде в 1990-х годах и, в основном, из­вестных медицинским службам, преобладающее большинство мужчин, совершивших суицид, были известны только полиции, налоговым влас­тям или социальным службам, занимавшихся больными алкоголизмом.

Тренинги, направленные на повышение качества диагностики и ле­чения депрессии врачами общей практики, очевидно, не оказали пози­тивного влияния на самоубийства мужчин на острове, поскольку последние, в общем, не обращались в медицинские службы. В случаях же обращения у них диагностировали расстройства личности, отмеча­ли антисоциальное поведение или наркоманию, вследствие чего часто считали их неизлечимыми из-за нежелания сотрудничать с медицински­ми службами, «неадекватных» поступков, агрессивности и недостаточ­ной мотивации к лечению Исследование показало, что у депрессивных и суицидальных мужчин обычно отмечались атипичные симптомы деп­рессии. И даже если они обращались за помощью, депрессия часто ос­тавалась нераспознанной, в связи с чем они не получали адекватного лечения

Из-за стойкого повышения уровня мужских самоубийств в последу­ющих программах тренингов сделали акцент на симптомах депрессии и суицидальном поведении у мужчин Была разработана шкала основ­ных «атипичных» симптомов депрессии у мужчин, отражавшая ее спе­цифические проявления сниженную толерантность к стрессу, внешнее выражение подсознательных психических процессов, агрессивность,

236

I шва 25 Вогьфганг Рутц Пример стратегии суицидальной превенции обучение врачей обшей практики

сниженный контроль над импульсами, раздражительность, нереши­тельность, склонность к злоупотреблению алкоголем и другими психо­активными веществами, периодическое «антисоциальное» поведение, наследование склонности к самоубийству и агрессии Эта шкала, осно­ванная на клиническом опыте, в течение нескольких лет проверялась как инструмент для оценки выраженности депрессии у мужчин, обра­щающихся к врачу общей практики или в другие медицинские или со­циальные службы. В последнее время шкала прошла научную оценку и валидизацию. С тех пор, как «Готландскую шкалу депрессии у мужчин» рекомендовали местному персоналу первичного звена системы здраво­охранения как инструмент скрининга и обнародовали в средствах мас­совой информации, на Готланде наблюдается снижение и мужских са­моубийств.

В настоящее время представления о депрессии и суицидальности у мужчин являются предметом возрастающего научного интереса Тем не менее, поскольку большинство мужчин с депрессией, совершающие самоубийство, не обращаются за медицинской помощью, необходимо разработать подходы для их вовлечения в лечебный процесс с участием других членов общества — по месту работы, через профсоюзы, систе­му социального обеспечения, семью и друзей, а также через средства массовой информации.

Международный опыт

Выяснилось, что тренинги с целью улучшения диагностики и лече­ния депрессии и связанных с ней состояний в системе первичной меди­цинской помощи являются эффективным средством суицидальной пре­венции. Полученные данные показали роль врачей общей практики как первого звена в диагностике и лечении депрессии. Хотя одно контроли­руемое исследование в группе (весьма отличавшейся от популяции ост­рова) не смогло в целом повторить результаты Готландского исследова­ния (5—8), опыт образовательных программ в Швейцарии, Великобри­тании, Ирландии, Венгрии, странах Балтии, США, Канаде и других государствах показал, что в результате обучения врачей повышается ка­чество лечения депрессии с помощью антидепрессантов, чаще назнача­ется литий, и реже — неспецифические седативные, снотворные и анк-сиолитические препараты По всей вероятности, эти факты могут иметь значение для суицидальной превенции (1, 7—10)

237