Раздел II Теоретическая модель суицидального поведения

в дальнейшей жизни (5). В результате психической травмы исходно не­затронутые функции мозга могут подвергаться изменениям

Иорадреналин

Результаты исследований, касающиеся роли норадреналина в воз­никновении предрасположенности к суицидальному поведению, явля­ются менее содержательными, чем в отношении серотонина. Система норадреналиновой медиации больше реагирует на острый стресс и вы­являет большую зависимость от состояния, чем наследственности (в противоположность серотонину). Кроме того, эта система также явля­ется объектом 1енетического контроля и подвержена влиянию факторов окружающей среды. Некоторые наблюдения доказывают ее чрезмер­ную активность в случае стресса у суицидальных пациентов.

Дофамин

Роль дофамина в суицидальном поведении остается неясной, по­скольку до настоящего времени проведено недостаточно исследований этой системы у суицидальных пациентов.

Стресс

Новая и увлекательная область исследований в суицидологии — изучение связи между биологическими, психологическими, культураль-ными факторами и факторами внешней среды. Предпосылкой нормаль­ного функционирования мозга и, соответственно, нашего психического здоровья, является баланс между различными нейромедиаторными си­стемами (6). Острый и хронический стресс, вызванный повторными тя­желыми обстоятельствами в жизни, ведут к изменениям концентрации норадреналина и его рецепторов. В свою очередь, эта система оказыва­ет влияние как на дофаминовую, так и на серотонинергическую систе­мы, в результате чего возникает нарушение равновесия между различ­ными нейромедиагорами.

В качестве примера событий и жизненных ситуаций, вызывающих стресс, можно привести серьезные личностные кризисы, травмы, ост­рые соматические и психические заболевания, злоупотребления психо­активными веществами, тяжелую утрату или разлуку с близким челове­ком, безработицу, запугивание или насилие, издевательства в школе или на работе, а также различные нарциссические нарушения (см. главу 13).

30

/.шва 2 Данута Вассерман. Модель стресс-уязвимости и развитие суицидального процесса

Человек, переживающий стресс, испытывает сильную тревогу, злость, печаль, отчаяние и безнадежность, связанные с отчетливыми физиоло­гическими реакциями. Повторные и продолжительные травмы делают человека более уязвимым, ослабляя его способность преодолевать пос­ледующие негативные события жизни (7, 8).

Недостаток сна, сезонные изменения длительное™ светового дня, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также неадекватный пищевой рацион оказывают воздействие на уязвимость человека (диа­тез), поскольку эти факторы влияют на синтез нейромедиаторов и их функции.

Взаимодействия между различными нейромедиаторами, гормонами стресса и другими гормонами, а также их связи с иммунной системой ста­новятся объектом все возрастающего внимания, поскольку они подвер­жены влиянию болезненных переживаний как в раннем, так и в зрелом возрасте (9). Ранняя травма оказывает влияние на характер реагирования «психонейрогормональных» систем мозга на психические и социальные стрессы в дальнейшей жизни. У людей, подвергшихся длительному стрессу и травме, новый стресс может нарушить весь ряд биологических реакций. У людей в состоянии стресса с большей вероятностью проявля­ются психические заболевания, кроме того, они больше подвержены ин­фекциям, мышечным болям и другим подобным заболеваниям. Даже вос­поминания о ранее пережитых стрессовых ситуациях — издевательствах, разлуке и других травмах — могут спровоцировать реакции, которые включают физические и психические симптомы.

Реакции на стресс, которые вовлекают типоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, зависят как от наследственных, так и от приобре­тенных факторов и отличаются различной степенью лабильности. Экс­перименты на животных показали, что у крысят, которых рано отняли от матери (что является сильным стрессом), система кортизола функци­онирует нестабильно (10). По всей вероятности, эту находку можно от­нести и к людям. Результаты нескольких исследований гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы показали влияние хронического дистресса на риск самоубийства (11,12). Повышенная выработка кор-тикотропин-высвобождающего гормона в гипоталамусе и кортикосте-роидов в надпочечниках нарушает регуляцию активности как норадре-налиновой, так и серотониновой медиаторных систем мозга.

31