Раздел VII. Превенция

23

Стратегии в области суицидальной

превенции

Данута Вассерман

Отношение к человеку, склонному к суициду

Самоубийство можно предотвратить, но для различных групп суи­цидальных личностей требуются разные подходы (1). В предыдущих главах были описаны факторы и ситуации риска, а также возможные варианты лечебных мероприятий. Однако недостаточно охарактеризо­вать подходы к лечению суицидальное™, не уделив внимания сильным чувствам и эмоциям, которые самоубийство пробуждает у тех, кто ока­зывает помощь. Эти чувства в отношении человека, совершившего са­моубийство или суицидальную попытку, могут колебаться от сострада­ния и вины до страха и отвержения, поскольку эти действия бросают открытый вызов инстинкту самосохранения, который остается сильным у большинства людей.

Многие молодые люди, а также те, кто никогда не испытывал суи­цидальных мыслей и психических расстройств, склонны интерпретиро­вать самоубийство как действие, отражающее свободу выбора и конт­роль человека над жизненной ситуацией. Правда, однако, состоит в том, что в большинстве случаев суицидальные поступки возникают в ситуа­циях, когда жизнь становится невыносимой, и все происходящее вос­принимается как не поддающееся личному контролю. В подобной ситу­ации философские рассуждения о праве человека на самоубийство мо­гут выглядеть насмешкой и невниманием к тому, кто находится на грани саморазрушения, кроме того, они ставят занимающегося этой пробле­мой профессионала-медика в сложное положение. Для человека с недо­статочными знаниями в области суй индологии подобная «философс­кая» позиция может стать предлогом для невмешательства в ситуации,

219

Раздеi VII Превенция

когда кто-го проявляет суицидальность, и обосновать свое бездействие уважением личности человека и его правом на самоопределение По­добная точка зрения может привести к пассивности работников здраво­охранения и. в свою очередь, оказать негативное влияние на пациентов и их родственников

Табу как механизм психологической защиты

Существующее до настоящего времени во всем мире строгое табу на самоубийство и дисфссс, который оно вызывает на протяжении всей истории, создают сложности и препятствия для открытого научного анализа этого феномена До сих пор самоубийство связано с чувствами бесчестья, стыда и вины В результате его пытаются скрыть, что лишь усиливает восприятие суицида как некоей предопределенности, кото­рую невозможно предотвратить или излечить (оказать помощь)

Вина (индивидуальная или коллективная), которую мы испытываем из-за того, что среди нас есть люди, у которых отсутствует желание жить, приводит к отсутствию отклика на суицидальные послания и к склонности отрицать очевидный факт: в большинстве случаев эти по­слания являются сознательным паи неосознанным криком о помощи. Обычно суицидальное сообщение актуализирует у адресата собствен­ные далекие от комфорта мысли о смерти и смысле жизни. Обычным механизмом психологической защиты становится стремление держать­ся вдали от проблем, вызывающих сильные негативные чувства и мыс­ли Поэтому в суматохе повседневной жизни главное желание большин­ства людей — избежать, по возможноеiи, контакта с подобными про­блемами. Однако как профессионалы мы должны прилагать усилия для четкого понимания проблем, связанных с самоубийством, а также осоз­навать их возможное влияние на нас при выполнении профессиональ­ных обязанностей

Программы суицидальной превенции

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций предлагают проекты стратегий по предотвраще­нию самоубийств, кроме того, сегодня существуют несколько нацио­нальных программ суицидальной превенции (2—4) ВОЗ опубликовала серию документов по предотвращению самоубийств в психиатричес­ких учреждениях и больницах общего профиля, школах и исправитель­ных учреждениях, для лиц, переживших суицид (т.е. тех, кто стал его

220

I uwa 23 Данута Вассерман Стратегии в области суицидальной превеннии

свидетелем), а также рекомендации по освещению самоубийств в сред­ствах массовой информации (5).

Стратегии суицидальной превенции

В pa6oie по суицидальной превенции мероприятия можно осуще­ствлять в рамках системы здравоохранения либо направлять их на об­щество в целом (рис.23 1). Хогя различные формы психиатрического лечения имеют наилучший установленный -эффект предотвращения су­ицидов, необходимо прилагать усилия по превенции на ранних стадиях

Перспективы системы здравоохранения

Цель I Стратегия

• Повышение качества услуг здравоохранения ■ Улучшение диагностики психических

заболеваний, таких как депрессия психозы, злоупотребление и зависимость от алкоголя и наркотиков, распознавание и оценка психосоциальных факторов стресса

• Повышение сознательного отношения работников здравоохранении к превенции самоубийств и психическим заболеваниям • Адекватное лечение последующее

наблюдение и реабилитация психически больных, суицидентов и лиц в кризисном состоянии

Группы-мишени Бее население, в частности специфи­ческие сферы, такие касс школа, рабочие места, организации, домашние условия, воинская служба, политические круги и тд

Группы-мишени

• Пациенты

• Родственники

• Медицинский персонал

• Политические деятели

• Руководители

Цель/Стратегия Реализация стратегий в плане социального обеспечения, образования школ и рабочих мес1,| психического здоровья, профи­лактики алкоголизма ^наркомании итд

Повышение уровня знании посредством образования общества по направлениям суицидальное поведение и меры по ею п редотв ращен и ю

— раннее распознавание, профилактика и лечение психических заболеваний

— хронический психосоциальный стресс вызванный бедностью, безработицей насилием и тд

— защитные внешние факторы психическою

здоровья — хорошая самья

— хорошие взаимоотношения

— хорошие условия в школе и на работе

— хорошее питание сон освещение физичес кая активность

— окружение свободное от наркотиков и тд

• Изменение негативного отношения общества

к психическим заболеваниям и превенции caf оубииспв

• Контроль доступа к средствам суицида

• Ответственное отношение со стороны СМИ

Перспективы общественного здоровья

Рис. 23.1. Стратегии предотвращения самоубийств

22!

Рейдеi VII Превенция

суицидального процесса, и желательно, чтобы оба направления дея­тельности шли рука об руку для достижения максимального эффекта.

Подход в рамках системы здравоохранения

Если усилия по суицидальной превенции начинаются с помощью ин­формационных кампаний, го выявляется немало новых людей и групп, нуждающихся в помощи Персонал психиатрических лечебниц, особен­но при нехватке знаний и ресурсов для обеспечения надлежащей помо­щи нуждающимся, может утратить веру в свои силы. Его неудовлетво­ренность может оказать неблагоприятное влияние на суицидентов, кото­рые в силу своей уязвимости, чувствительности и ранимости могут почувствовать отвержение при встрече с неподготовленным персоналом. Некачественное наблюдение может увеличить риск суицидальных дей­ствий, поскольку не только стремление суицидентов к получению помо­щи и способность ее принятия определяет приостановку суицидального процесса или его завершение суицидальной попыткой или самоубий­ством. Течение этого процесса также зависит от способности других лю­дей, в том числе медицинского персонала, распознавать нужды суици­дентов и обеспечивать им адекватную помощь и лечение.

В связи с изложенным работа нашей группы в Шведском Нацио­нальном Центре исследования суицидов и профилактики психических заболеваний, как и деятельность по предотвращению самоубийств во многих других странах, ориентируется на определенные группы риска. При этом используется трехфакторная стратегия суицидальной превен­ции, направленной на общество в целом. Она состоит из следующих мероприятий:

— идентификация групп риска;

— повышение качества диагностики и лечения суицидальных паци­ентов, включая тех, кто предпринимал суицидальную попытку; и

— обеспечение оптимальной реабилитацией лиц, пытавшихся со­вершить самоубийст во.

До настоящего времени адекватное лечение психических заболева­ний в психиатрических учреждениях и врачами общего профиля явля­ется одной из самых проверенных и испытанных стратегий в снижении суицидального риска.

222