Раздел VI Частные темы молодежь и пожилые

краткого сбора информации и обеспечения змоциональной поддерг кой. Кроме того, в любое время клиент сам может позвонить в центр по любой причине. Служба составляет список клиентов на основе запро­сов местных социальных работников или врачей общей практики, вы­являющих пожилых людей, нуждающихся в дополнительной помощи на дому. Поскольку у пожилых людей, попавших в поле зрения иссле­дователей, обнаружены многие традиционные факторы суицидального риска, можно предположить, что эта служба весьма способствует пре­венции у них самоубийств. Спустя 10 лет работы в популяции пожилых людей, проживающих дома, численностью 20 000 человек, ее деятель­ность совпадает со статистически значимым снижением частоты ожи­даемой смертности вследствие самоубийства среди женщин. Это обсто­ятельство можно объяснить разными факторами, включая большую склонность женщин к обсуждению своих сокровенных чувств и полу­чению эмоциональной поддержки. Мужчины отличаются меньшей склонностью к выражению своих эмоций, и их, возможно, не совсем правильно включают в терапевтические проекты, основанные на верба­лизации страдания. Таким образом, вероятно, мужчины в состоянии депрессии и суицидального риска довольно часто выпадают из сферы адекватной диагностики и лечения (17).

Хорошие результаты были получены в США после создания круг­лосуточных линий помощи. В дополнение к обеспечению ослабленных, одиноких и не покидающих дома стариков психологической поддерж­кой телефонных служб, они могут рассчитывать и на очные визиты для ослабления их изоляции и своевременного распознавания сигналов о помощи. Вероятно, для пожилых, особенно одиноких и страдающих инвалидизирующей патологией, наиболее полезными являются очные встречи на дому или в учреждениях (14).

Третичная превенция

Третичная превенция состоит в работе с переживающими утрату после самоубийства. Каждый суицид старого человека в среднем стано­вится причиной кризиса у шести человек супруга, братьев или сестер и сверстников, а также детей, внуков и близких родственников (14) Ин­тервенцию, направленную на проработку острого горя, следует обра­щать ко всем пережившим суицид, хотя доказано, что больше всего в ней нуждается супруг/супруга того же возраста из-за угрозы высокого суицидального риска (14; см. также главу 28)

216

/ uiea 22. Диего де Лео, Гаиа Менегел Самоубийство в пожилом возрасте

История болезни

«Дорога жизни» для пожилого человека

На момент суицидальной попытки г-н Б.,77 лег, в течение 3 месяцев был вдовцом. В силу ампутации ноги из-за неизлечимых сосудистых проблем он страдал функциональной беспомощностью Обе его дочери жили далеко, в других городах.

После смерти матери они каждую неделю стали посвящать полови­ну дня уходу за отцом Кроме того, через частное агенство они органи­зовали уборку квартиры и приготовление пищи После серьезной суи­цидальной попытки г-на Б. они по совету семенною врача потребовали срочного подключения его дома к службе «Tele-Help'Teie-Checlo .

Г-н Б. предпринял суицид, уронив в ванну радио и пытаясь убить себя электрическим током. После трех недель стационарного лечения его вы­писали, назначив 100 мг сертралина (золофга) в день, и рекомендовали посещения социального работника дома, по крайней мере, раз в неделю.

У г-на Б. не отмечалось истории предшествующих психических расстройств. Ушедший на пенсию «синий воротничок» (производствен­ный рабочий), он не имел друзей или особенных увлечений, и проводил большую часть времени за телевизором Раньше он играл в карты со своей женой. Он был против идеи установки системы «Tele-Help/Tele-Check» из-за опасений, что дочери совсем забудут его.

В течение первого месяца после подключения он дважды звонил в службу В обоих случаях отмечались серьезные суицидальные мысли На данный момент он подключен к службе в течение двух лет. От опе­ратора «Tele-Help/Tele-Check» раздаются в среднем три контрольных звонка в неделю, наполненных эффективным и поддерживающим об­щением

Библиография

1 Вт now S, Linden M Suicidality and tiredness of life among very old persons: results from the Berlin Aging Study (BASE) licit Suicide Res 1997,3 171-

182

2 World Health Organization Figures and Facts about Suicide Geneva World Health Organization, 1999

3 De Leo D , Padoam W, Scocco P. et al Elderly suicidal behaviour results fiom the WHO\EURO Multicentic Stud> on Parasiticide Int J Genal Ps) dual/) 2001, 16, 310 316

2)7

Раккл VI Частные темы: молодежь и пожилые

4 Shah А К.. De Т. Suicide and the elderly Int J. Psvcluatn Clm Pnut. 1998-2:3 17

5 De Leo D. CuUural issues in suicide and old age Crisis 1999:20:53 55

6 Canello S S Gender and suicide in the elderly. Suicide Life Threat. Behav 1992; 22:80 -97

7. Schmidtke A., Bille-Brahe U, De Leo D.. el al Attempted suicide in Europe: rates,

trends and sociodcmographic characteristics of suicide attempters during the period 1989 1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide. Ada Psxcluatr. Scand. 1996; 93:327 338.

8. Scocco P. Meiieghel 0, Dello Bitono A/., et al Suicidal ideation and its correlates: survey of an ovcr-65-year-old population. J. Nervous Mental. Dis 2001: 189; 210 218.

9. De Leo D . Diekstra R FIV Depression and suicide in late life. Toronto: Hogrcfe

and Huber; 1990.

10. De Leo D. Note sui comportamenti suicidari di anziani in ospedale generale [Considerations on suicidal behaviour of general hospital elderly inpatients] Ital. J Suicidal. 1997; 7:49 51.

i 1. De Leo D. Dementia, insight, and suicidal behavior. Crisis. 1996; 17:147 - 148.

12. Mclntosh J.L., Santos J R, Hubbard R. W., et al. Elderly suicide research, theory and treatment. Washington. DC: American Psychological Association; 1994.

13. De Leo D., Mickey P.. Meneghel G., et al. Blindness, fear of blindness and suicide. Psychosomatics. 1999; 40:339- 344.

14. Steffens D C, Blazer П G. Suicide in the elderly. In: Jacobs D.G. (ed). The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention. San Francisco: Josscy-Bass Publishers, 1999.

15. Rifui A.H., Reynolds C.R. Mann J.J. Biology of elderly suicide Suicide Life Threat. Behav. 1992:22:49 61.

16. De Leo D.. Carollo G., Dello Buono M. Lower suicides rates associated with Tele-Help/Tele-Check service for the elderly at home. Am. J. Psychiatry. 1995; 152:632 634.

1 7. De Leo D., Dello Buono A/., DwyerJ. Suicide among the elderly: the long-term impact of a telephone support and assessment intervention in northern Italy. Br. J. Psychiatry. 2002, 181. 226 229.

218