Раздел VI Частные темы: молодежь и пожилые

15. King R.A., Apler A Psychoanalytic perspectives on adolescent suicide Psyclwanal. Study Child 1996; 51:491-511.

16. Apler A , Bleich A., King R A . et al. Death without warning? Л clinical postmortem study of suicide in 43 Israeli adolescent males. Arch. Gen. Psychi­atry 1993; 2:138 42.

17. Brent D.A. The aftercare of adolescents with deliberate self-harm ./. Child Psycho/. Psycluatr Allied. Disciplines. 1997; 38:277—286.

18. Rotheram-Boms M.J., Piacentini J., Van Rossem R., et al. Enhancing treatment adherence with a specialized emergency room program for adolescent suicide attempters. J. Am. Acad. Child Ado/esc. Psychiatry. 1996; 35:654—663.

19. Spinto A Individual therapy techniques with adolescent suicide attempters. Crisis 1997; 18:62--64.

20. Herman A.L., Jobes D.A. Treatment of the suicidal adolescent. Death Studies 1994; 18.375-389.

21. Brent D.A., Holder D . Kolko D , et al. A clinical psychotherapy trial for adolescent depression comparing cognitive, family, and supportive therapy. Arch Gen. Psvchiatry. 1997; 54:877- 885.

22. Kruesi M.J., Grossman J., Pennington J.M., et al. Suicide and violence prevention: parent education in the emergency department. J. Am. Acad. Child. Adolesc Psychiatry. 1999, 38:250^-255.

23. Harrington R., Kerfool M., Dyer E., et al. Randomized trial of a home-based family intervention for children who have deliberately poisoned themselves. J Am Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998; 37:512—518.

24. Mufson L., Weissman MM., Moreau D., Garflnkel R. Efficacy of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents Arch. Gen. Ps\chiatty 1999; 56:573— 579.

25. Kernberg P Psychological interventions for the suicidal adolescent. Am. J. Psy-chother. 1994; 48:52—63.

26. Montgomery S.A., Montgomery D. Pharmacological prevention of suicidal behaviour. J Affect Disord. 1982; 4:291—298.

208

22

Самоубийство в пожилом возрасте

Диего де Лео, Гайа Менегел

Введение

В большинстве стран, снабжающих своей демографической статис­тикой Всемирную организацию здравоохранения, у пожилых людей от­мечается более высокий уровень самоубийств, чем у молодых, и, как правило, с увеличением возраста среднежизненный риск суицида и же­лание умереть находятся в позитивной корреляции (1, 2). Мысли о са­моубийстве в старости имеют свои особенности. До сих пор существу­ет тенденция рационализировать суицидальное мышление и поведение у пожилых и рассматривать их самоуничтожение как результат хорошо взвешенной оценки «за» и «против». На самом деле у пожилых, как и в любой другой возрастной группе, суицид является иррациональным выбором и реакцией на серьезный психологический кризис, связанный |с психическими и соматическими расстройствами, неадекватными ус­ловиями жизни, одиночеством и чувством никчемности.

Эпидемиология и особенности суицидального поведения в позднем возрасте

Самоубийства

Несмотря на существенные национальные и культурные различия, частота самоубийств у пожилых обычно выше, хотя она различается от нации к нации. За пять лет с 1989 по 1993 год средний уровень само­убийств у пожилых в Европе составил 29,3 на 100 000 населения (3). За это же время в США их частота находилась в пределах 19,7 на 100 000 населения (против 14,9 на 100 000 у взрослых в возрасте 25 — 44 лет) (4).

Суициды преобладают у «очень старых» и особенно в западном мире являются наиболее характерными для мужчин (5). Эти данные

209

VI Частные темы молодежь и пожилые

контрастируют с повсеместно плохим психическим и соматическим здоровьем и социальным статусом старых женщин, а также большим уровнем бедности, вдовства и брошенности в силу большей продолжи­тельности жизни (6). Протекгивными факторами могут быть:

— большая способность к адаптации, чем у мужчин;

— более прочные социальные связи;

— большая независимость в повседневной активности и

— выраженное чувство полезности в связи с обязательствами перед детьми и внуками.

В большинстве случаев самоубийства в позднем возрасте соверша­ют дома в одиночестве Пожилые люди реже оставляют суицидальные записки, обычно при наличии отчетливого решения, ясного намерения, рефлексии и эмоциональной отчужденности. У пожилых мужчин, со­вершающих повторные попытки суицида, отмечаются проблемы обще­ния (4).

Суицидальные попытки

Суицидальные попытки (парасуициды) у пожилых являются редки­ми, но если они происходят, то представляют собой очень важный ин­дикатор риска самоубийства (7). Низкий уровень парасуицидов у пожилых можно объяснить большим желанием умереть и стремлением к фатальному завершению задуманного действия. В этом контексте па­расуициды в большей мере следует рассматривать как «неудавшиеся» самоубийства, нежели «крик о помощи», как у многих молодых людей. Это обстоятельство наделяет большей негативной прогностической значимостью предшествующие парасуициды в истории жизни пожилых пациентов, по сравнению с другими возрастными группами. Описан­ные факты стали предметом дискуссии, что изучение парасуицидов в позднем возрасте способствовало бы более отчетливому пониманию феномена самоубийства и его превенции.

В соответствии с результатами исследований различных выборок, проведенных в разное время, в пожилой популяции мысли о смерти и суицидальные намерения соответственно присутствовали с частотой 15,9 и 2,3% (8).

Поскольку в подавляющем большинстве самоубийств в позднем возрасте не отмечено истории предшествующего суицидального по­ведения, выявление лиц с суицидальными мыслями и взаимодей­ствие с ними может представляв особое значение. Хотя суицидаль­ное мышление выделяют в качестве важного прогностического фак-

210