Раздел VI Частные темы: молодежь и пожилые

Джона стало еще хуже. Он начал воровать, лгать, писать непристойные надписи на стенах школы и с вандализмом относиться к имуществу. Он стал много курить и прогуливать занятия в школе. Ему удалось сбро­сить вес и стать привлекательным юношей, но к себе он относился как к уроду и страдал низкой самооценкой. Несколько попыток психологи­ческого лечения завершились неудачей из-за его негативного отноше­ния. С 13 лет он начал выпивать и курить марихуану. Кроме того, ды­шал парами растворителей. К 14 годам он начал писать стихи и песни, пропитанные темами смерти и самоубийства. Музыку он мог слушать часами, особенно, «тяжелый металлический рок» и «трэш»*. Он чув­ствовал, что самоубийства Курта Кобейна и его школьного друга близки его духу. Окончательным толчком для его суицидальной попытки по­служил разрыв с девушкой.

Во время осмотра в его внешнем виде обращали на себя внимание всклокоченные длинные волосы и множество сережек. Он вел себя злобно, вызывающим образом и был подавлен. В своих мыслях он был поглощен ненавистью к родителям, особенно отцу.

Ему поставили диагноз «двойной» депрессии (дистимии и тяжело­го рекуррентного депрессивного расстройства), расстройства поведе­ния, злоупотребления психоактивными веществами, расстройства де­фицита внимания и специфического расстройства чтения. Кроме того, высказывалось предположение о наличии у него пограничного рас­стройства личности.

Вначале стационарное лечение характеризовалось на удивление су­щественным прогрессом, и у него сложились доверительные отношения с лечащим врачом, проходившим резидентуру по психиатрии. Однако когда тот, переходя на следующий цикл, был вынужден покинуть клини­ку, Джон очень разозлился, расстроился и решил выписаться. Поначалу попытки реабилитации обнадеживали, но вскоре появились новые аддик-тивные привычки — в качестве самолечения депрессии он стал приме­нять галлюциногены. Вскоре он вновь попросил о стационарном лече­нии, в больнице наблюдался период прогресса, пока однажды во время лечебного отпуска он не повздорил с матерью и не рассорился с подру­гой. После этих событий он принял большую дозу ЛСД (диэтиламида ли-зергиновой кислоты) и выбросился из окна пятого этажа своего дома.

Этот случай иллюстрирует многие факторы суицидального риска у подростков: наличие психического заболевания, злоупотребление алко-

* Трэш trash (англ.), букв. - мусор: направление в современной молодеж­ной музыке. Прим ред.

206

Глава 21. Алан Аптер Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

и психоактивными веществами, расстройство поведения и про­блемы общения в семье. Кроме того, в этих случаях расстройство лич­ности и негативное отношение к терапии создают дополнительные зат­руднения в лечении.

Библиография

1. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive disor­ders. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998; 37 (Suppl. 10):63S 83S.

2. Diekstra R.F. The epidemiology of suicide and parasuicide. Ada Psychiatr. Scand

1993; 371(suppl.): 9—20.

3. Fergusson DM., Lynskey M.T. Suicide attempts and suicidal ideation in a birth cohort of 16-year-old New Zealanders. J. Am Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1995; 34:1308- 1317.

4. Clark D. Suicidal behavior in childhood and adolescence: recent studies and clinical implications. Psychiatr. Ann. 1993; 23:271 -283.

5. Garofalo R., Wolf R.C., Wissow L.S., et al. Sexual orientation and risk of suicide attempts among a representative sample of youth. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999; 153:487—493.

6. Erikson E.H. Identity and the life cycle. New York: W.W. Norton; 1980.

7. Shaffer D., Gould M.S., Fisher P., et at. Psychiatric diagnosis in child and adolescent suicide. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53:339—348.

8. Linehan MM. Cognitive behavior therapy of borderline personality disorder. New

York: Guilford Press; 1993.

9. Marttunen M., Aro H., Henriksson M., Lonnqvist J. Mental disorders in adolescent suicide. DSM-III-R axes I and II diagnoses in suicides among 13- to 19-year-olds in Finland. Arch. Gen. Psychiatry. 1999; 48:834—839.

10. Brent D.A., Perper J.A., Moritz G., et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1993; 32:521—529.

11. Gould M.S., King R., Greenwald S., et al. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998; 37:915-923.

12. Pfeffer C.R. The suicidal child. New York: Guilford Press; 1986.

13. Ohring R., Apter A., Ratzoni G., et al. State and trait anxiety in adolescent suicide attempters. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1996; 35:154 157.

14. Menninger K.A. Man against himself. New York: Harcourt, Brace and Company; 1938. Рус. пер.: Меннингер К. Война с самим собой / Пер. с англ. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000.

207