Раздел VI Частные темы: молодежь и пожилые

Психодинамические аспекты суицидального поведения у молодежи

Мы живем в мире, в котором повсеместно сталкиваемся с очевид­ностью конфликта. Люди живут в опасности, порожденной болезнями, происшествиями, дикими зверями, бактериями, пагубными силами природы и мстительностью других людей. Казалось бы, перед лицом этих превосходящих со всех сторон угроз людям следует объединиться в универсальное братство осажденного человечества. Однако дела об­стоят совсем иначе. Вместо этого мы сталкиваемся с врагом за линией фронта, с одной из сил, угрожающих нашему существованию — само­разрушением, необычайной склонностью человека к объединению с внешними силами в атаке против собственного существования. Люди говорят, что хотят жить, быть свободными и счастливыми, но жертвуют собой для причинения вреда другим и тратят время и силы для сокра­щения жизни других людей. Более того, некоторые при недостатке объектов для разрушения поворачивают оружие против себя. Эти на­блюдения привели Фрейда к открытию инстинкта смерти, сильного по­буждения к саморазрушению, которое с момента рождения существует у всех людей. Это побуждение может привести к суициду лишь в ис­ключительных случаях, поскольку у человека ему одновременно проти­востоит конструктивная внутренняя сила жизни.

Теория психоанализа предполагает, что на бессознательном уровне, возможно, существует отношение к телу как к чему-то чуждому, или словно оно содержит еще какое-то тело. Последний феномен называет­ся интроекцией, поскольку личность, с которой возникает интенсивное отождествление, оказывается интроецированной в человека. Таким об­разом, любое желаемое отношение к другому человеку теперь можно применить к самому себе. И, соответственно, этот поворот враждебных чувств против себя служит психологически полезному вытеснению неприемлемых желаний (например, отношения к своему телу, как к «вышвыриваемой кошке») (14, 15). Меннингер предположил, что в ос­нове всего агрессивного поведения лежит динамическая триада, на­правленная внутрь или вовне: желание умереть, желание убить и жела­ние быть убитым. Таким образом, многие самоубийства молодых лю­дей представляют собой месть родителям, поскольку подросток оказывается слишком испуганным или испытывает чрезмерное чувство вины, чтобы убить кого-либо еще.

200

Слава 21. Алан Аптер Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

Одной из важных психодинамических особенностей молодых суи-цидентов является нарциссическое расстройство, при котором идеаль­ное эго юноши считает неприемлемым даже «крик о помощи». Результа­ты недавней психологической аутопсии мужчин-солдат 18 — 21 года сви­детельствуют, что немало адаптированных и успешных молодых людей совершают необъяснимые суициды после незначительных неудач. Кро­ме того, многие из них отличались «замкнутостью» и установкой на «про­явление твердого характера», что не позволяло им жаловаться или про­сить о поддержке. «Крик о помоши» является более частым у лиц женс­кого пола, и этот факт отчасти объясняет характерность суицидальных попыток для них и завершенных самоубийств — для юношей (16).

Клиническая оценка суицидального риска

Состояние суицидальной молодежи следует подвергать полноценной психиатрической и психологической оценке. В большинстве случаев пос­ле суицидальной попытки можно рекомендовать госпитализацию для осоз­нания серьезности проблемы семьей и ребенком и обеспечения возможно­стей для адекватной оценки состояния, поскольку молодежь, доставленная в отделение скорой помощи, не отличается склонностью к лечению.

Часто первым обнаруживаемым фактом является чрезмерная им­пульсивная реакция на преходящие межличностные проблемы, за кото­рой скрываются симптомы хронических проблем. Попытка со слабой летальностью скорее может быть индикатором просчета, чем показате­лем низкой степени преднамеренности, поэтому важно оценить резуль­таты, ожидавшиеся подростком от своей попытки. Из-за импульсивно­сти или просчета в смысле степени летальности лицо с низкой степе­нью преднамеренности самоубийства или мотивацией привлечения внимания может отличаться более высоким суицидальным риском.

Обычно оценка состояния молодых людей требует времени, однако персонал скорой помощи способен лишь на скорую руку собрать сведе­ния об обстоятельствах происшедшего и оценить наличие депрессии, и поэтому часто устанавливает ошибочный диагноз адаптационного рас­стройства. Следует тщательно собирать анамнез, касающийся импуль­сивности и проблем поведения. Этот подход является особенно важным у молодых людей, лишенных работы, уклоняющихся от учебы или от­стающих. В анамнезе всех пациентов следует искать историю злоупот­ребления наркотиками или алкоголем, а также обращать внимание на проблемы идентичности и сексуальной ориентации (5).

20!