Раздел VI. Частные темы молодежь и пожилые

развития человека в сложных индустриальных обществах, но его ценой становится психическая, в том числе идентификационная нестабиль­ность молодежи (6).

Роль нейробиологических факторов описана в главе 3.

Факторы суицидального риска у молодежи

Одним из самых важных факторов суицидального риска у молоде­жи является диагностируемое психическое заболевание, особенно аф­фективные расстройства и пограничное расстройство личности. Кроме того, как и у взрослых, важным фактором риска самоубийства являются предшествовавшие суицидальные попытки (2, 7).

Традиционно пограничные расстройства личности связывают с су­ицидальными попытками без летального исхода, однако все более оче­видными становятся факты, что для этих пациентов характерным явля­ется и самоубийство. Преднамеренные самоповреждения и суицидаль­ные попытки считаются «особенностями поведения» этих пациентов. Однако около 9 % пациентов с пограничным расстройством личности в итоге кончают с собой (8).

Подростки, в прошлом пациенты психиатрических больниц, под­вержены особому риску самоубийства (10 % для мужского и 1 % для женского пола). Кроме того, подросткам-самоубийцам свойственна се­мейная история психических расстройств (в 25—50 % случаев) и зло­употребление психоактивными веществами или алкоголем (33—70 %). Сопутствующие аффективные нарушения, расстройства личности и злоупотребление психоактивными веществами более всего связаны с летальными исходами. Наличие дома огнестрельного оружия и пробле­мы с сексуально-ролевой идентичностью, например гомосексуальнос­ти, также находятся в числе весьма известных суицидальных факторов риска у молодежи (9).

В популяции подростков особое значение для суицидальности мо­гут иметь следующие четыре коморбидные сочетания

— шизофрении, депрессии и злоупотребления психоактивными ве­ществами;

— злоупотребления психоактивными веществами, расстройств по­ведения и депрессии;

— аффективного расстройства, расстройств пищевого поведения и тревожных расстройств;

— аффективного расстройства, расстройства личности (кластер А, параноидное и шизоидное расстройство личности в соответствии с

194

I.iaea 21 Алан Аптер Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

терминологией Диагностической и статистической классификации пси­хических заболеваний — DSM, принятой в США) и диссоциативных расстройств (проявляющихся дезинтеграцией функций сознания, памя-хи, идентификации или восприятия внешнего мира).

Эти сочетания требуют энергичного психиатрического вмешатель­ства.

Аффективные расстройства

Депрессия

В большинстве случаев суицидальным попыткам и завершенным самоубийствам у подростков предшествует появление признаков деп­рессии. Отмечаются существенные различия между детьми, подростка­ми и юношами с симптомами депрессии, совершившими суицидаль­ную попытку, и без нее. Первые часто происходят из распавшихся се­мей, имеют одного или обоих родителей, предпринимавших суицидальные попытки или самоубийство. Кроме того, довольно часто они убегают из дома и в итоге воспитываются без позитивных ролевых моделей. В этой группе часто наблюдаются физическое, психическое и сексуальное насилие. Молодые суициденты с депрессией чаще имеют устойчивые проблемы в школе и сложности в формировании отноше­ний в своей среде по сравнению с депрессивными сверстниками без суицидальных попыток. У молодежи с депрессией злоупотребление ал­коголем и психоактивными веществами, импульсивное и асоциальное поведение являются дополнительными факторами суицидального рис­ка (4, 10).

В силу высокой вероятности депрессии у подростков и юношей, совершивших суицидальную попытку, важной мерой является ее диагностика и назначение лечения на ранней стадии. Исследования по­казывают, что депрессия у детей и подростков встречается чаще, чем считалось ранее. К сожалению, часто ее диагностика является затруд­нительной из-за атипичности симптомов депрессии и отсутствия у взрослых готовности ее распознавания, поскольку они предпочитают видеть своих детей лишь счастливыми и здоровыми. Известно, что пос­ле окончания Второй мировой войны возросло число молодых людей с Депрессией и снизился возраст появления ее симптомов, поэтому важ­ной стратегией являются усилия по выявлению депрессии для превен-Ции суицидального поведения (11).

195