Раздел V. Лечение

— внимание к негативным эмоциям, раскрывающим соответствую. щий фокус терапии;

— включение в терапевтический пакет как основы тренировки спо­собности решения проблем и базовых навыков;

— терапевтические отношения, основанные на эмпатии и сотрудни­честве, предоставляющие пациенту возможности осуществления изме­нений в актуальной ситуации.

Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения

Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии использует­ся часто, хотя важно помнить, что фармакотерапия может повысить кратковременный риск повторной попытки путем передозировки в силу использования соответствующих препаратов. Кроме того, медикамен­тозное лечение как допустимый способ разрешения дистресса может снизить порог его переносимости у лиц без психиатрического диагно­за, превратившись в самый действенный способ разрешения проблем. Существует неотложная потребность исследования этих обстоятельств для развития оптимальных способов применения фармакотерапии и ее сочетаний с психотерапией. Несмотря на ряд доказательств, что сочета­ние КБТ и фармакотерапии является эффективным при лечении депрес­сии, недавние исследования тревожных состояний показали, что оно может оказаться менее эффективным, чем сама по себе КБТ. Кроме того, очень важно срочно провести адекватно организованное исследо­вание патогенетических факторов и результатов лечения, которое, к удивлению, отсутствует. Между тем, существует недавнее исследова­ние, предполагающее, что селективный ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин может снизить уровень повторных суицидаль­ных попыткок у пациентов из группы высокого риска (см. главу 24). Низкая токсичность делает его оптимальным кандидатом для сочетан-ной терапии, по крайней мере, до появления новых знаний о влиянии фармакотерапии на психологическое лечение.

Заключение

Не стоит терять надежду относительно возможностей лечения суи­цидального пациента. Эта глава началась с рассказа о пути, который посредством определения ключевого механизма поддержки привел к

182

Глава 19. Пол м. Солковскис Психологическое лечение суицидальных

пациентов

быстрому развитию эффективных психотерапевтических подходов тре­вожных расстройств. Сходным образом развиваются усилия по улучше­нию эффективности лечения лиц, совершивших суицидальную попыт­ку или подверженных ее риску; сегодня существуют неплохие доказа­тельства важности помощи пациентам с недостаточностью навыков разрешения проблем и склонностью обращения к обобщенной памяти. Другие важные факторы, относящиеся к пониманию (и, следовательно, лечению) суицидальных попыток, включают:

— безнадежность;

— депрессию;

— проявления расстройств личности, особенно их пограничного варианта.

Для выявления связи между этими факторами и способами сниже­ния частоты самоубийств и суицидальных попыток необходимы даль­нейшие исследования.

В этой сфере существует тенденция к отходу от исключительного акцента на диагностические категории; как показали Линехэн и Уиль­яме (12) даже в случае спорного и запутанного диагноза «расстройство личности» существует надежда на эмпирическое определение психоло­гических механизмов. Есть немало оснований для оптимизма относи­тельно перспектив вовлечения в терапию и расширения возможностей людей, ранее в силу безнадежности видевших в самоубийстве един­ственную возможность разрешения невыносимой ситуации.

Библиография

1. Salkovskis P.M. Frontiers of cognitive therapy. New York: Guildford Press; 1996.

2. Beck А. Т., Brown G.K., Steer R.A., et al. Suicide ideation at its worst point: a predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide Life Threat. Behav. 1999:29:1-9.

3. Pollock L.R., Williams J.M. Problem solving and suicidal behavior. Suicide Life Threat. Behav. 1998; 28:375—387.

4. Schotte D.E., С him C.A. Problem solving skills in suicidal psychiatric patients. J.

Consult. Clin. Psychol. 1987; 55:49 -54.

5. Cannon В., Mulroy R., Otto M. W., et al. Dysfunctional attitudes and poor problem

solving skills predict hopelessness in major depression. J. Affect Disord. 1999; 55:45-49.

6. Hawton К A , Kirk J. Problem solving. In: Haw ton K.A.. Kirk J., Clark D.M. (eds).

Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: a practical guide. Oxford: Oxford University Press; 1989:406 -426

183