Раздел V Лечение

проблемы, разумно сделать вывод, что этот подход может оказаться по­лезным, возможно, в качестве составной части более интегрированного пакета терапевтических воздействий.

Характеристики эффективной терапии

Оценка эффективности

Существует неудачная тенденция совместного рассмотрения психо­логических способов лечения лиц, совершивших суицидальную попыт­ку, как в отношении методик, так и популяционной оценки. В недавнем систематическом обзоре Хотона с соавт. с применением мета-анализа небольшое число разнородных исследований объединили в одно на­правление, потенциально вводящее в заблуждение. К сожалению, по­добные виды анализа, подходящие для систематической оценки видов лечения при большом числе клинических испытаний со стандартизиро­ванными интервенциями в крупной и гомогенной модели (например, при лечении инфекционных болезней антибиотиками), создают иллю­зию точности, которая скорее может препятствовать, чем способство­вать дальнейшему развитию новых эффективных видов лечения. Буду­щие обзоры исследований психологического лечения должны быть яс­ными не только в плане результата примененных мер (скорее всего, с включением исходов таких клинических проявлений, как безнадеж­ность и суицидальные мысли в дополнение к частоте повторных суици­дальных попыток), но и исследованной популяции и примененных ин­тервенций. Хотя усилия по превенции самоубийств и суицидальных попыток, вероятно, стары как мир, оценка эмпирических видов лечения является недавним и редким событием, делающим технику мета-анали­за в лучшем случае неуместной в обозримом будущем. В худшем случае количественные обзоры могут активно вводить в заблуждение относи­тельно выводов о сравнительных количественных достоинствах раз­личных терапевтических подходов.

Как можно ожидать, в силу описанных недостатков в оценке резуль­татов исследования существует длинный список видов психотерапии, которые еще считаются эффективными или, наоборот, нерезультатив­ными у лиц, совершивших суицидальную попытку. Сходные проблемы существуют при определении эффективности психотерапевтических подходов в уменьшении психологических проблем, связанных с суици­дальной попыткой. К ним относятся депрессия, безнадежность, меж-ISO

Глава 19. Пол м Солковскис. Психологическое лечение суицидальных

пациентов

личностные проблемы и затяжные эмоциональные реакции на небла­гоприятные события жизни.

Критерии успешного психологического лечения

Сегодня совершенно очевидно, что активное психологическое лече­ние нуждается в критериях успешности в отношении снижения часто­ты повторных суицидальных попыток и самоубийств:

— оно должно возвращать пациенту взаимопонимание (путем при­менения «неспецифических» терапевтических факторов, подобных эм-патии, искренности и теплоте, и использования внутренних ресурсов пациента);

— основные терапевтические усилия следует сосредоточить на ус­тановленных (с помощью эмпирически обоснованной теории) факто­рах, определяющих переживание и поддержание затяжного интенсив­ного дистресса в конкретных группах (состоящих преимущественно из однородных в клиническом отношении пациентов);

— терапия должна быть нацелена на характерные, в том числе спе­цифические проявления обычных факторов поддержки (т.е. способов, которыми они влияют на конкретного пациента, нуждающегося в пси­хотерапевтической помощи);

— следует продемонстрировать эффективность нового вида тера­пии по сравнению с листом ожидания или лечением «по старинке».

Сегодня всем этим критериям соответствуют лишь КБТ в форме те­рапии решения проблем и ДБТ. Стандартная когнитивная терапия деп­рессии и межличностная терапия удовлетворяют лишь первым трем критериям. Исходя из установленной эффективности когнитивно-бихе-виоральной терапии решения проблем и более сложного пакета, состав­ляющего ДБТ, очевидно, следующим шагом в исследовании результа­тов терапии станет исследование, сравнивающее краткосрочные формы ДБТ, сосредоточенные на разрешении проблем, с обычными способами лечения.

Элементы, которые работают в психотерапии суицидальных пациентов

Детальное исследование четырех критериев успешности терапии позволяет говорить о наличии следующих общих элементов:

— сосредоточение на ситуации «здесь-и-сейчас»;

181