Раздел IV Суицидальный риск и его оценка

Исследования долювременной перспективы показали, что пациен­ты, получавшие лечение после суицидальной попытки, подвержены особо высокому риску самоубийства в течение первого года после вы­писки (2—5) Поэтому во многих случаях амбулаторное лечение на это время не следует прекращать Его длительность должна определяться индивидуальными потребностями пациента и лечение должно отме­няться постепенно Подобные меры ведут к уменьшению частоты отка­зов от помощи и обнадеживающим результатам в отношении склоннос­ти пациента к повторению суицидальных попыток Тем не менее, до сих пор недостаточно данных, которые позволили бы сравнить эффектив­ность различных психосоциальных и медикаментозных программ лече­ния Согласно систематическому обзору двадцати программ (11), к сни­жению числа повторных попыток саморазрушения привели следующие формы помощи

— терапия, связанная с решением проблем,

— обеспечение возможностью обращения за неотложной помощью в качестве меры предосторожности в дополнение к стандартным фор­мам лечения,

— попытки интенсивного амбулаторного лечения и выездные про­граммы помощи нуждающимся,

— диалектическая бихевиоральная терапия,

— назначение фл>пентиксола-депо (флюанксола-депо)

Будем надеяться, что дальнейшие исследования позволят разрабо­тать рекомендации об оптимальных способах терапии для конкретного пациента и их сочетаниях

История болезни

Женщина 25 лет с эмоциональными и экономическими проблемами собиралась замуж, однако в последний момент свадьба расстроилась Смертельно разочарованная, она уехала за границу и нашла себе работу в доме престарелых Вскоре у нее появились симптомы тревоги и бред преследования ей казалось, что ее коллеги и хозяин квартиры, которую она снимала, хотят ей навредить Несмотря на возраставший страх, что ее могут убить, она ни с кем не делилась переживаниями и не обраща­лась за помощью

Наконец, она решила вернуться домой и сев в поезд, внезапно по­чувствовала, что он наполнен преследователями В панике она выпрыг­нула из окна вагона и получи та серьезные повреждения и переломы Ре

146

пава /5 Ни1ьс Реттерстоль Ларе Мелуи Суицидальные попытки как фактор риска самоубийства лечение и проспективное наблюдение

госпитализировали и после хирургического лечения перевели в психи­атрическую палату

После месяца лечения нейролептиками и поддерживающей психо­терапии ее выписали и включили в программу систематического на-баюдения Вскоре она оказалась в состоянии искать новую работу Ле­чение под надзором персонала психиатрического амбулаторного отде­ления и в тесном сотрудничестве с участковым врачом и медсестрой продолжалось два года

В настоящее время, 25 лет спустя, она живет одна и работает ассис­тенткой медсестры У нее сохраняются ограниченные, но поддержива­ющие социальные связи в местном сообществе Она не замужем, не имеет детей, но участвует в работе двух местных женских клубов За ис­текшее время психотических эпизодов и суицидальных попыток у нее не отмечалось Складывается впечатление, что в этом случае суици­дальная попытка стала пусковым механизмом для начала лечения серь­езного психотического расстройства, а систематическое наблюдение, видимо, способствовало благоприятному течению и исходу болезни, а также предотвращению повторных суицидальных попыток

Библиография

1 5>сИт1с11ке А Вше-ВгакеИ ЭеЬео й е! а/ Апетр1её 5ШС1с!е т Еигоре га1ез,

(гепйз апс! 5осюйето§гарЬ1с спагас1епз11сз оГ чшс!с1е а11етр1егз с1ипп§ 1пе репой 1989- 92 КезиНь огЧЬе \УН0/Е1Ж0 Ми1псеп1ге 51шгу оп Рагазшайе АсШ Рзускш1г Зсапй 1996, 93 327- 338

2 Оак1$геп КС А«етр1ес1 зшаде 35 уеагз айегъгагйв Зшс1с1е /л/<? Ткгеа! Векау 1977, 7 75-79

3 ЕкеЪег%0 ЕНт%$еп0 ЗасоЪзепй ЗшЫе агк) оШегсаиьез оСйеаЛ т айуе-

уеаг Го11ош-ир репоё оГ райегиз 1геа(ес1 Гог $е1Г-ро1$ошп§ т О81о Ас1а Р^скгаи Зсапс/ 1991 83 432 437

4 Ке11егь,1е1 N Ьоп§-1егт рго§по51ь айег аИетр(ес1 зи1С1с1е ТЬотаз,

1970

5 Наыюп К Разз ^ 5шс1с1е апй оГЬег саизез оГ с!еа!п Го11о^1П§ а(1етр1ео! 5шс1с1е 5; 3 РчускшП) 1988 152 359 366

6 МаН$Ье1%е1 3 Т Вше й Н СоиШеПгапь^егепсе Ьа(е т 1Ье 1геа!теп1

рапетз Агск Сеп Рпс/иап-у 1974 30 625 633

7 §1ап(о1с1 ЬУ Сое): Як В1оот У О ТЬе по Ьагт соп1гасг т етег^епсу аззеззтет оГ5и1С1с1а1 пхк У С1т Р\\скшп\ 1994 55 344 348

8 О\$>оос/ N У Тк1е1тап 5 СепаСпс 5шас1а1 ЬеЬауюг аззеззтеп! апс! 1геа(теп1 1п В1итетка1 5 У Кир)ег О У (ейз) Зи1С1с1е оуег (Не Ме сус1е пзк Гас1огз

147