Раздел III Группы суицидального риска

ко форм эффективной терапии. Длительность лечения может быть раз­личной, однако для достижения изменений при умеренной алкогольной зависимости требуется не менее 6 месяцев Обычно лечение длится до двух лет Даже если улучшение наступает быстро, с пациентом важно поддерживать контакт. Если существует риск суицидального поведе­ния, детоксикацию в условиях стационара следует проводить на протя­жении достаточно длительного времени.

Зависимые от алкоголя мужчины с суицидальными тенденциями часто консультируются у терапевтов или в отделениях скорой помощи по поводу соматического недомогания Порой терапевту сложно рас­познать алкоголизм или злоупотребление психоактивными веществами, особенно при скрытности пациента. В этих случаях оказываются полез­ными структурированные формы опроса, например, опросник САСЕ (15). Аббревиатура состоит из латинских букв С (си1 ёо\уп — «завязы­вать»), А (аппоуапсе — раздражение), С (§иШу ГееПп§5 — чувство вины) и Е (еуе орепег — «открывший глаза»). Акроним САСЕ относит­ся к четырем вопросам.

С. — Чувствовали ли Вы когда-нибудь, чго с выпивкой следует «за-вязывать»?

А. — Раздражали ли Вас люди, критиковавшие за пьянство?

С. — Испытывали ли Вы когда-либо чувство вины по поводу пьян­ства?

Е. — Случалось ли так, что, «открыв гчаза» утром, Вы первым де­лом выпивали, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?

Другая возможность при работе с мужчинами, страдающими алко­голизмом, состоит в использовании методики продолжительного на­блюдения, включающей систематический контроль за частотой и каче­ством потребляемого алкоголя и наркотиков в течение 6 месяцев. Злоупотребление и зависимость у женщин часто остаются нераспознан­ными (несмотря на то, что многие из них являются пациентками психи­атров) в силу их нерасположенности к обсуждению алкогольных сте­реотипов и недостаточной бдительности врача.

В лечении следует учитывать тип и степень злоупотребления, сома­тический статус, сопутствующую психиатрическую заболеваемость, уровень социального функционирования и проблемы в жизненных сфе­рах, на которые злоупотребление оказывает влияние Терапевтические приемы могут простираться от простого предоставления совета или ле­чебной рекомендации до помещения в стационар, особенно при нали­чии острого риска суицида

70

Глава 5 Данута Вассерман Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными веществами и самоубийство

Психосоциальная поддержка

При выборе психосоциальных форм лечения следует принимать во внимание личностные особенности зависимого. Следует описать цели лечения как последовательность действий (предпочтительно в письмен­ном виде) и осуществлять регулярный контроль за их выполнением. Когнитивной сфере многих зависимых с суицидальными тенденциями свойственна конкретность. Следовательно, вначале важно соотнести эти психические особенности пациента с возможно более конкретными целями, и только постепенно усложнять задачи. В процесс лечения должны быть вовлечены родственники зависимых суицидентов, по­скольку для их семей часто характерны эмоциональные проблемы (14).

Психотерапия

Зависимые часто колеблются между переоценкой и унижением себя и других людей, включая медицинский персонал. Они легко обижаются и часто чувствуют себя отвергнутыми, в силу чего возникает негатив­ное отношение к лечению и недостаточная склонность к сотрудниче­ству. Более того, импульсивность зависимых и их установка «сейчас или никогда» требуют, чтобы психотерапия и медикаментозное лечение были гибкими и приспособленными к конкретным психологическим потребностям пациента (9, 14).

Психотерапевтическое воздействие включает групповую, семейную и индивидуальную терапию. Подросткам рекомендуется семейная тера­пия. Как правило, хорошие результаты дают когнитивная психотерапия и образовательные техники, содержащие конкретные кратковременные и долгосрочные задачи (14).

Медикаментозное лечение

Для определения, в какой степени зависимый страдает от депрес­сии, следует завершить детоксикацию. В первые дни этого процесса у 60 % больных алкоголизмом обнаруживаются серьезные симптомы депрессии. По истечении двух недель ее признаки наблюдаются лишь у каждого пятого. Таким образом, эти больные должны находится в трез­вом состоянии по меньшей мере на протяжении двух недель, прежде чем возникнет возможность оценки их потребности в лечении антидеп­рессантами (16). С другой стороны, зависимым, подверженным суици­дальному риску, у которых диагноз депрессии установили ранее, лече­ние антидепрессантами следует начинать как можно раньше.

71