Раздел III Группы суицидального риска

К сожалению, в ответ на свои суицидальные послания они получают множество негативных откликов со стороны как родственников, так и медицинского персонала, которые могут проявлять выраженную амбива­лентность и агрессивность, тем самым ускоряя переход суицидального процесса в самоубийство Часто его совершению способствует утрата жизненно важных взаимоотношений. Суицидальный пациент, злоупот­ребляющий психоактивными веществами, теряет при этом не только лю­бовь, но и часть своей и без того низкой самооценки, поскольку ушедший человек обеспечивал не только поддержку, но и его чувство собственного достоинства. Чем больше зависимости присутствовало в этих взаимоот­ношениях, тем сильнее становится риск, что разрыв отношений может ввергнуть его в хаос, регрессию и подтолкнуть к аутодеструктивным дей­ствиям (9). Чрезмерная уязвимость этих пациентов к разрывам отноше­ний своими корнями уходит в детство — в то время, когда им часто не хватало поддержки родителей и не с кем было поговорить. Пережитые разрывы (в силу смерти, развода родителей или их ухода из семьи), наря­ду с социальными лишениями, алкоголизмом и нередко психическим за­болеванием родителей, вносят свой вклад в возникающий недостаток «хороших» объектов для идентификации. Он препятствует развитию вы­сокой самооценки и адекватных стратегий приспособления к жизни. Про­блемы с отношениями во взрослой жизни, чреватые угрозой неминуемо­го разрыва, часто повторяют усвоенные в детстве модели поведения и актуализируют прежние чувства бессилия, безнадежности и злости. В этой ситуации до точки, когда суицидальное поведение становится един­ственным выходом, остается лишь один шаг.

Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, отли­чаются повышенной чувствительностью, обидчивостью и склонностью к негативным интерпретациям. Как правило, своими манерами и пове­дением они сознательно или неосознанно провоцируют негативные ре­акции окружающих, которые, в свою очередь, вызывают у них чувства отвержения, ненужности и брошенности. Таким образом, возникает замкнутый круг, завершающийся чувством безнадежности и риском су­ицидального поведения.

Когда жизнь кажется бесцельной и унылой, суицидальные мысли и стремление к смерти могут возникнуть даже у людей, обычно далеких от суицидальное™. Но у большинства расстояние между суицидальны­ми мыслями и действиями все же достаточно велико Пациентам, зло­употребляющим психоактивными веществами, обычно свойственно ос­лабление рассудительности и расторможенность влечений, поэтому у

68

Глава 5 Данута Вассерман Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными веществами и самоубийство

них от мыслей до действий — всего лишь шаг. Для них утраты, разры­вы отношений и обиды, которые другими воспринимаются как несуще­ственные, могут стать факторами, ускоряющими самоубийство (см. так­же главы 2 и 13).

Сопутствующие заболевания (коморбидность)

Оценка злоупотребления психоактивными веществами в качестве единственного фактора суицида является затруднительной, поскольку ему часто сопутствуют аффективные, тревожные и личностные рас­стройства, особенно пограничного типа.

Тем не менее, алкоголизм как фактор риска суицида находится на вто­ром месте после аффективных расстройств. В свою очередь, аффектив­ные расстройства характерны для больных обоих полов. У женщин в 2/3 случаев алкогольной зависимости в анамнезе отмечалось тяжелое деп­рессивное расстройство. У мужчин аффективные расстройства почти в 80 % случаев предшествуют злоупотреблению алкоголем и зависимости.

Многие больные алкоголизмом жертвы суицида часто страдают за­тяжной тяжелой депрессией со средней продолжительностью в один год. К сожалению, она характеризуется атипичными симптомами, кото­рые затрудняют диагностику. Другим фактором, иногда препятствую­щим установлению диагноза у больных алкоголизмом с суицидальны­ми тенденциями, становится доминирование симптомов личностных расстройств, которые маскируют признаки депрессии (6).

У подростков и юношей, зависимых от алкоголя и совершающих самоубийство, весьма часто отмечаются серьезные и затяжные психи­ческие заболевания, психосоциальные дисфункции и антисоциальное поведение (13). Аналогичные феномены часто характеризуют и их се­мьи. В некоторых странах, например Скандинавии, в отличие от США алкоголизм и злоупотребление психоактивными веществами с одинако­вой частотой регистрируются в случаях самоубийств подростков и юно­шей мужского и женского пола. В этом возрасте лица с тяжелой зависи­мостью, как правило, употребляют алкоголь в выходные дни, на кото­рые приходится повышенная частота их самоубийств (8).

Диагноз и лечение

В 1995 году Американская психиатрическая ассоциация подвела итог различным исследованиям в этой области и обнародовала несколь-

69