Раздел III Группы суицидального риска

тылок вина) и женщины, выпивающие больше 140 граммов этанола (эк­вивалент 2,5 бутылок вина) в неделю. В Финляндии, например, это ко­личество выше, а в США — ниже.

Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость

Данные по злоупотреблению алкоголем и алкогольной зависимости различаются в зависимости от стран, социальных и этнических групп. В национальном исследовании сопутствующей заболеваемости, осуще­ствленном в США, распространение алкогольной зависимости среди мужчин оценивалось в 20 %, а злоупотребление алкоголем — в 12 %. У женщин эти показатели составили соответственно 8 % и 6 %. Важно от­метить, что состояние зависимости не обязательно длится на протяже­нии всей жизни

Злоупотребление наркотиками и зависимость

В упомянутом исследовании распространение зависимости от нар­котиков среди мужчин было оценено в 9 %, а злоупотребления ими — в 5 %. У женщин эти показатели соответственно составили 6 и 3 %. Нар­команы часто сочетают использование алкоголя и препаратов, продаю­щихся по рецепту. Достоверных данных относительно уровней злоупот­ребления и зависимости, вызванной запрещенными препаратами, в раз­личных странах очень мало. По оценкам, в некоторых из них до 30 % взрослых среднего и старшего возраста несколько раз в жизни прини­мали запрещенные вещества (2).

Риск самоубийства

Смертность среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в 4 раза выше, чем в целом в популяции, причем причиной половины смертей является насильственная смерть, особенно самоубийство. Со­гласно данным длительных наблюдений, порядка 7 % пациентов с алко­гольной зависимостью умирает, покончив с собой. Уровни смертности вследствие суицида у наркоманов и алкоголиков приблизительно равны (4, 5) Ретроспективные исследования показали, что злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость отмечаются у 15—50 % людей, покончивших с собой, частота зависит от исследованной популяции, а также возраста и пола По сравнению с другими проблемами злоупот-

66

/ юва 5 Данута Вассерман Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными веществами и самоубийство

ребление алкоголем чаще наблюдается у самоубийц обоего пола в мо­лодости и у мужчин среднего возраста. Данные о связи алкоголизма и суицида среди женщин и пожилых, как правило, являются заниженны­ми, вероятно, вследствие этических соображений, поскольку в обще­стве эта проблема считается постыдной (6).

У многих людей риск самоубийства не обязательно возникает как итог тяжелой зависимости (7) Для многих случаи чрезмерного упот­ребления алкоголя и опьянения также обусловливают риск несчастных случаев, насилия и самоубийства в силу снижения способности к конт­ролю своих побуждений и конструктивному мышлению Алкоголь спо­собствует серьезному нарушению когнитивных способностей и, как следствие, утрате гибкости мышления и возможности принимать аль­тернативные решения. Вместе с тем, алкоголики с суицидальными тен­денциями часто отличаются неплохой способностью справляться с жиз­ненными ситуациями. Как правило, они совершают самоубийство, если находятся в состоянии опьянения при наличии множества накопивших­ся проблем. Неплохим функционированием в жизни, вероятно, объяс­няется тот факт, что они весьма редко становятся объектом психиатри­ческого лечения.

Исследования, проведенные в Финляндии (8), показали, что трудо­устроенные алкоголики совершают самоубийства по выходным дням гораздо чаще, чем безработные алкоголики. Их риск повышается у лю­дей с повышенной склонностью к тревожности и депрессии, поскольку за опьянением следует состояние похмелья, в котором эти симптомы обостряются

Суицидальный процесс

Лица с суицидальными тенденциями, злоупотребляющие психоак­тивными веществами, очень часто прямо сообщают о своих намерени­ях как перед самоубийством, так и задолго до него. В состоянии опьяне­ния или вне его они могут обвинять близких в сложившихся трудностях и, как следствие, в суицидальном кризисе Нередко эти обвинения выд­вигаются в состоянии эмоционального возбуждения во время семейных конфликтов Довольно парадоксально, но цель подобного общения мо­жет состоять в удовлетворении потребности во внимании и поддержке со стороны близких. У лиц, злоупотребляющих психоактивными веще­ствами, суицидальный процесс обычно продолжается в течение не­скольких лет

67