Средства, ↓ желудочно - кишечную моторику

а) М-холинолитики;

б) ганглиоблокаторы;

в) средства, сочетающие

оба типа действия

бускопан пробантин

г) спазмолитики

миотропного действия

но-шпа папаверин

д)адреномиметики

е) блокаторы Са каналов

нифедипин

ж)наркотические анальгетики

лоперамид (имодиум), кодеин

Лоперамид

Механизм действия

связывается с пресинаптическими М-опиатными рецепторами кишечника →↓тонуса и моторики кишечника и ↑тонуса заднепроходного сфинктера.

Фармакокинетика

• хорошо всасывается из кишечника,

биотрансформируется в печени,

выводится с желчью.

• плохо проникает в ЦНС, оказывает слабое анальгетическое действие.

• назначают внутрь после каждого

жидкого стула при острой диарее и

1-6 раз в сутки - при хронической.

Побочные эффекты

1. Запор;

2. Сонливость, угнетение дыхания (у детей до 3 лет).

Гепатотропные средства

1. Желчегонные средства.

2. Гепатопротекторы.

3. Холелитические средства.

Желчегонные средства

группа лекарственных средств растительного и животного происхождения, ↑секрецию желчи и способствующих ее выходу в 12 перстную кишку.

Классификация желчегонных средств

1. Средства, ↑желчеобразование

(холеретики, холесекретики)

1. Препараты, ↑секрецию желчи

преимущественно за счет образования желчных кислот (истинные холеретики):

а) Препараты, содержащие желчь, желчные кислоты

кислота дегидрохолевая (хологон)

аллохол, холензим

б) Препараты растительного

происхождения

холосас (экстракт плодов шиповника)

фламин (концентрат бессмертника)

танацехол (препарат из цветков пижмы)

в) Синтетические препараты

оксафенамид, циквалон, никодин

2. Препараты, ↑секрецию желчи

преимущественно за счет водного компонента (гидрохолеретики)

минеральные воды (ессентуки № 17

и № 4, смирновская, славянская),

препараты валерианы, салицилат Na

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

1. ↑Тонус желчного пузыря и ↓тонус желчевыводящих путей (холекинетики)

а) холецистокинин

б) препараты, стимулирующие его выделение

ксилит, сорбит, магния сульфат

2. Препараты, расслабляющие желчевыводящие пути (холеспазмолитики)

а) М-холинолитики

атропин, платифиллин

б) спазмолитики миотропного действия папаверин, но-шпа, эуфиллин

в) препараты растительного

происхождения

олиметин, холагол

Препараты, содержащие

желчь и желчные кислоты

• ↑продукцию желчи печеночными клетками за счет ↑осмотического градиента в желчных капиллярах, обеспечивающего фильтрацию воды и электролитов через билиарную мембрану и уменьшение реабсорбции основных компонентов желчи в желчевыводящих путях;

• ↑ перистальтики кишечника, ↓ в нем процессы гниения и брожения;

• являются также средствами

заместительной терапии.

Препараты

растительного происхождения

• содержат эфирные масла, смолы, и др., которые ↑ обменные процессы в клетках печени, ускоряют синтез желчных кислот и др. составных частей желчи;

• большинство препаратов оказывают также холекинетическое действие,

стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы.

Синтетические холеретики

• механизм действия сходен с таковым препаратов, содержащих желчь и желчные кислоты, мощность холеретического действия больше, чем у последних;

• кроме этого оказывают действие:

холекинетическое (кроме никодина),

противомикробное (никодин),

противовоспалительное (циквалон).

Гидрохолеретики

• ↑количество желчи за счет водного компонента;

• ↓обратное всасывание воды и

электролитов в желчных капиллярах→

↓ вязкости желчи.

Применение холеретиков

назначают 3 раза в день за 30 мин до еды (минеральные воды в теплом виде).

Холекинетики

• раздражают рецепторы слизистой

12-перстной кишки→ ↑ выделение

холецистокинина, активирующего

гладкую мускулатуру желчного пузыря

и расслабляющего сфинктер Одди;

• наиболее мощное действие - у ксилита

• обладают послабляющим эффектом, нормализуют желудочную секрецию.

Холеспазмолитики

расслабляют тонус желчных путей

Применение (до еды)

1. При нарушении образования или

оттока желчи из желчного пузыря

(холекинетики);

2. При гиперкинетической форме

дискинезии желчевыводящих путей

(холеспазмолитики).

Противопоказания

механическое нарушение оттока желчи, острый гепатит, отеки (циквалон),

стенокардия (оксафенамид).

Гепатопротекторные средства - лекарственные средства, ↑устойчивость печени к патологическому воздействию различных факторов, усиливающие обезвреживающую функцию и способствующие восстановлению ее функций после различных повреждений.

Классификация

1. Синтетического происхождения –

гептрал, катерген, зиксорин,

эссенциале, мексидол;

2. Растительного происхождения –

легалон, силибор, билигнин,

тыквеол, ЛИВ-52, фосфалив;

3. Животного происхождения –

тропофар, сирепар, витогепат, полиен.

4. Гепатопротекторный эффект оказывают также лекарственные средства, улучшающие метаболические

процессы (витамины, рибоксин,

метилурацил и др.)

Показания: острые и хронические

заболевания печени