Создание доступа к полости зуба и корневым каналам
Цель: создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.
Доступ к корневым каналам обеспечивается:
формированием полости зуба с учетом ее размера, формы, количества, расположения и кривизны корневых каналов;
обеспечением формы полости, необходимой для открытого доступа к корневым каналам, по возможности - прямого подхода к апикальному отверстию, для формирования под технику пломбирования, что будет применяться, для возможности полного контроля над направлением инструментов для расширения;
удалением кариозного дентина и остатков реставрации;
медикаментозной обработкой полости.
Последовательность создания доступа корневого канала
1. Препарирование основной кариозной полости
Удаляют ткани, подверженные кариозному распаду, а также «старые» пломбы. Препарирование основной кариозной полости проводится с соблюдением всех принципов и этапности, чтобы предотвратить контаминацию (проникновение) микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба.
Рис.5.
Вид зубов после препарирования.
2. Трепанация зуба
В случае если через кариозную полость нельзя создать доступ к полости зуба (полость располагается на боковой поверхности, в пришеечной области или слепой ямке), то сначала производится препарирование основной кариозной полости, а затем трепанация коронки зуба:
– через жевательную поверхность в боковых зубах;
– через язычную поверхность в передней группе зубов.
Трепанация также может проводиться в интактной коронке зуба.
Трепанация коронки проводится с учетом анатомо-топографических особенностей зубов различной групповой принадлежности. Трепанационная полость обычно называется трепанационным отверстием.
Передние зубы трепанируют в центре язычной поверхности и перпендикулярно оси зуба.
Трепанацию премоляров проводят с жевательной поверхности точно посредине, ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба.
Трепанация моляров проводится в медиальной части жевательной поверхности.
Для трепанации коронки зуба (раскрытие полости зуба через интактную поверхность) используют обычные алмазные боры для препарирования (фиссурные цилиндрические или обратноконусные), фиксированные в высокоскоростном наконечнике. Для полного раскрытия полости зуба необходимо использовать специальные бори для безопасного препарирования с закругленной тупой верхушкой (эндобори, Batt steel bores).
Критерии доступа
Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ.
Критерии доступа:
локализация, соответствующая топографии рогов пульпы;
форма, соответствующая топографии пульпарной камеры;
правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии);
восстановленные апроксимальные дефекты;
полное удаление крыши пульпарной камеры (специфика прилегающей ко дну полости крыши пульпарной камеры);
неповрежденное дно пульпарной камеры;
дивергирующие стенки доступа;
гладкие стенки.
Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривизны канала.
Точками-ориентирами для прямолинейного доступа в устья каналов являются:
1. бугор зуба;
2. рог пульпы;
3. устьевое сужение;
4. апекс или точка кривизны канала.