1.2 Обезболивание

Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

Рис.1. Средства обезболивания

При лечении пульпита, когда в полости зуба находится живая воспаленная, резко болезненная пульпа, проведение полноценной анестезии обязательно. При лечении периодонтита (когда наступила гибель пульпы), как правило, проводить обезболивание необязательно. Однако, если планируется проведение болезненных манипуляций, например, пломбирование каналов «Термафилом», следует сделать анестезию.

Анестезия проводится с учетом общего состояния организма пациента.

Показания к местному обезболиванию в терапевтической стоматологии:

• Локальная гиперестезия твердых тканей с нарушением или без нарушения их целостности.

• Функциональные расстройства нервной системы, выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств.

• Все формы осложненного кариеса.

• Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы.

• Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов).

Противопоказания к местному обезболиванию:

• Аллергические реакции к местным анестетикам, наблюдавшиеся у больного в прошлом.

• Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

• Нарушение функции печени и почек с явлениями декомпенсации (цирроз, нефрозо-нефрит).

• Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения, эпилептиформные судороги в анамнезе).

• Отказ больного от применения местных анестетиков.

• Ранний детский возраст.

• С осторожностью применять при гипопротеинемии, анемии. метаболическом ацидозе.

• С осторожностью применять в период беременности и при кормлении грудью.

Местная анестезия обезболивает ткани операционного поля без выключения сознания больного. Она включает следующие методы: неинъекционную (физические и химические способы) и инъекционную (инфильтрационную и проводниковую) анестезию.

Неинъекционная анестезия предполагает использовать анестетики или какие-либо другие лекарственные средства, а также воздействие низкими температурами, лучами лазера, электромагнитными волнами и т. п. для получения в основном эффекта поверхностного обезболивания. Такое деление весьма условно. Например, обезболивание с помощью рефлексоаналгезии хотя и может быть отнесено к инъекционным методам, однако полностью отличается от аппликационной анестезии, обеспечивая в ряде случаев как периферическую, так и центральную аналгезию.

Наиболее часто в терапевтической стоматологии используют местную инфильтрационную, проводниковую, интралигаментарную, внутрипульпарную и внутрикостную анестезию растворами местных анестетиков.

Инфильтрационная анестезия

Существует несколько разновидностей инфилътрационных инъекций: подслизистая, надпериостальная, подпериостальная, спонгиозная, интралигаментарная, внутрипульпарная. Они отличаются друг от друга местом и глубиной вкола. Наиболее часто применяется надпериостальная инъекция.

Вкол производят в переходную складку с вестибулярной стороны вблизи прикрепленного участка слизистой оболочки альвеолярного отростка, под углом 40-45°. Иглу продвигают вдоль оси зуба до уровня верхушки корня, где и выпускают раствор анестетика.

Инфильтрационная анестезия не показана, если на месте введения обезболивающего раствора имеется воспалительный процесс.