Рекомендации для успешного эндодонтического лечения:

1. Наличие набор качественного эндодонтического инструментария.

2. Создание правильного доступа к устьям каналов: эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба.

3. Расширение устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения в устьевой части канала и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов.

4. Применение эндодонтических инструментов в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами). Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента.

5. Установление рабочей длины перед механической обработкой корневого канала.

Глава 1 эндодонтическое лечение корневого канала

Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина — один из наиболее важных этапов эндодонтии. Этот этап включает в себя количественное сокращение микрофлоры и устранение продуцируемых токсических продуктов. Механическую обработку корневых каналов осуществляют с помощью специальных эндодонтических инструментов и механизмов.

Цель  эндодонтического  лечения  —  продолжительное сохранение зуба, как функциональной единицы жевательного аппарата, восстановление здоровья  периапикальных тканей  и  предупреждение  аутоинфекции  и  сенсибилизации  организма.

Задачи инструментальной обработки корневых каналов:

1) эвакуация из корневого канала остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина со стенок канала, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.);

2)  прохождение облитерированных участков канала, устранение препятствий внутри канала (дептиклей, уступов);

3)  расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования. Однако расширенный канал должен повторять его первоначальную форму.

4)  очищение стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала.

5) инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Перед использованием инструмент рекомендуется изогнуть в соответствии с кривизной канала. Это снижает риск образования ступеньки, улучшает тактильный контроль в процессе работы.

6) при расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения - это движения вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные.

7) в процессе механической обработки следует часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонтического инструмента.

8) при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации и отлому инструмента.

9) создание уступа в апикальной части канала для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие во время пломбирования канала.

10) обязательное периодическое промывание для удаления дентинных опилок и веществ органического происхождения с помощью эндодонтического шприца и иглы.

11) необходим визуальный осмотр инструмента до и после использования его в канале.

12) обязательно использование стерильного инструмента в каждом канале.

В зависимости от анатомических особенностей и планируемого способа пломбирования тактика в отношении создания формы канала может быть разной. При пломбировании гуттаперчей – необходим четкий конус, при пломбировании термопластической гуттаперчей – необходимо воронко-образное расширение устья. Если канал пломбируется пастой – форма канала может быть слабо конической, либо цилиндрической (максимально, приближенная к естественной анатомической). Если канал анатомически сужен, независимо от способа пломбирования его необходимо значительно расширить.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:

• верхняя (коронковая) треть канала - иметь воронкообразную форму;

• средняя треть - иметь конусовидную форму;

• апикальная треть - также иметь конусовидную форму, превышающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3-4 размера (но не менее №25 по ISO) в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

При проведении эндодонтического лечения следует учитывать показания и противопоказания согласно рекомендациям Европейской эндодонтологической ассоциации.