При выборе современных местных анестетиков
Компоненты действия |
Средства действия |
Критерий самоконтроля |
Анестетики, содержащие артикаин (токсичность — 1,5 анестезирующая активность-5) |
Ультракаин–Д (4% артикаин без вазоконстриктора) Время действия — 30 мин. Ультракаин –ДС (4% артикаин с вазоконстриктором 1:200000) время действия – 45 мин. Ультракаин ДС форте (4% артикаин с вазоконстриктором 1:100000) время действия — 75 мин. |
Для здоровых людей, пациентов группы риска, детей, пожилых людей. Для здоровых людей, пациентов группы риска, детей, пожилых людей.
Для здоровых людей. |
Анестетики, содержащие мепивакаин (токсичность — 2 анестезирующая активность — 4) |
Мепивастезин (3% мепивакаин без вазоконстриктора)
Мепивастезин (2% мепивакаин с вазоконстриктором 1:100000) |
Для пациентов группы риска (синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия)
Для здоровых людей. |
Общие правила выполнения местной анестезии:
Врач стоматолог должен четко представлять анатомо-топографические особенности области, куда вводят раствор.
Необходимо правильно выбрать анестетик и способ введения.
Местный анестетик является лекарственным средством системного действия, поэтому применять его надо в минимальных дозах и концентрациях, способных вызвать адекватную анестезию.
При введении анестетика у больного не должно возникать чувства жжения или болевой реакции. Инъекционные растворы должны быть стерильными.
Температура анестезирующих растворов должна быть близкой к температуре тела.
Скорость введения анестетика должна быть невысокой. В связи с тем, что попадание раствора анестетика в кровеносное русло нежелательно из-за возможности быстрого развития общей токсической реакции или снижения эффекта действия, необходимо до его введения подтягивать назад (на себя) поршень шприца.
Область инъецирования должна быть обработана антисептиком, при возможности необходимо провести предварительную поверхностную анестезию.
Нельзя травмировать ткани и вводить иглу в одно и то же место, вводить иглу до канюли.
К проведению инъекции больного надо готовить, чтобы она не была неожиданностью.
Не проводить местное обезболивание без предварительной оценки состояния больного и выяснения аллергического и фармакотерапевтического анамнеза. Данные записать в медицинскую карту стоматологического больного.
Ни в коем случае не вводить больному анестетик, на который у него была аллергическая реакция в прошлом.
Изоляция зуба
Изоляция зуба проводится с целью избежания попадания слюны и под-десневой жидкости в полость зуба, так как это приводит к дополнительному инфицированию и повышению риска развития воспалительных осложнений.
Изоляция зуба возможна относительная (ватные и бумажные валики) и абсолютная – с использованием специальных латексных завес (коффердам), которые были предложены американским дантистом Ваrnumm в 1864 году.
Рис.2. Валики ватные
Эффективно для изоляции рабочего поля применять изолирующие латексные (или не содержащих латекс) системы: коффердамм, рабердамм, оптидамм. Они в значительной степени обеспечивают надежную изоляцию операционного поля от различных загразнений и влаги, что является основой долговечности клинического результата, облегчают проведение манипуляций и повышают их эффективность. К тому же обеспечивают больший комфорт как стоматологу, так и пациенту.
Принцип изоляции операционного поля с помощью коффердама заключается в изоляции зуба/группы зубов от содержимого полости рта и создании стерильных условий в области изолированного участка.
Преимущества использования коффердама:
создается асептическое, сухое рабочее поле, зуб изолируется от крови, слюны и микроорганизмов полости рта;
обеспечивается защита мягких тканей полости рта пациента от повреждений инструментами и лекарственными препаратами, особенно сильными антисептиками;
пациент защищен от проглатывания инструмента и содержимого корневых каналов;
пациент более комфортно ощущает себя во время лечения (легче держать рот открытым, не пересушивается слизистая оболочка полости рта, можно глотать и т. д.);
значительно снижается вероятность заражения врача инфекционными болезнями (СПИД, гепатит);
врачу обеспечиваются бесстрессовые условия работы.
После наложения коффердама операционное поле проверяется на герметичность изоляции — струей воздуха под давлением, и если обнаруживаются щели (признак — пузыри воздуха под резиновым экраном в полости рта), то они изолируются специальным твердеющим составом. После этого резиновый экран и зубы обрабатываются антисептиком в течение 1–2 минут.
Рис.3. Наложение коффердама
Основанный на инновационной трехмерной технике OptraDam Plus обеспечивает абсолютно сухое рабочее поле. За счет анатомической формы, гибкости и трехмерного дизайна OptraDam Plus совершенно отличается от традиционных раббердамов.
При систематическом использовании коффердама на его установку требуется не более 2-3 минут. Основным условием эффективного использования изолирующих систем является владение врачом соответствующими методиками его наложения и умением правильно выбрать инструменты, материалы и способ лечения, оптимальные в каждом конкретном случае.
В настоящее время существует несколько видов изолирующих систем и все они включают в себя:
• изолирующий латексный или резиновый платок (резину);
• специальную рамку (для растягивания и фиксации внешних краев резины);
• перфоратор/пробойник (для создания отверстий для зубов на резине);
• щипцы для наложения кламмеров /зажимов коффердама (отличаются по форме дистальных наконечников);
• кламмеры коффердама (охватывают зуб апикальнее экватора, удерживая резину);
• шаблон со схемой зубного ряда (для быстрой и удобной маркировки места перфорации);
• резиновые корды и флоссы (для дополнительной фиксации резины на зубах).
Одной из последних разработок среди изолирующих систем является OptiDam (KerrHawe). Она проста и удобна в работе благодаря следующим преимуществам:
• Имеет уникальный трехмерный дизайн резинового платка, соответсвующий форме полости рта, и анатомическую рамку. Это позволяет уменьшить натяжение платка и облегчает сборку системы.
• Не нуждается в пробойнике, так как на поверхности резины имеется ряд бугорков цилиндрической формы, соответствующих зубному ряду. Эти выступы обрезаются обычными ножницами для получения идеально круглых отверстий для зубов. Это важно, поскольку именно круглая форма при натяжении не дает разрывов.
• В меньшей степени нуждается в дополнительной фиксации флоссами и кордами;
• выпускается в 2-х видах: для жевательной и фронтальной группы зубов.
Рис.4. Латексная изоляция Оптра Дам Plus
Благодаря автоматическому натяжению мембраны в оральном направлении, приспособление самостоятельно удерживается в полости рта.
Но на начальных этапах работы латексная завеса может затруднить определение направления канала зуба, поэтому это часто делается после создания доступа к корневым каналам.