Препараты для химического расширения корневых каналов

Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки.

Для химического расширения каналов применяют комплексоны, или хелатные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Комплексоны не токсичны, просты в употреблении, не требуют особых условий хранения, сохраняют активность в течение длительного времени.

В 1957 году в качестве вспомогательного средства для расширения узких корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). Динатриевая соль этилендиамнитетрауксусной кислоты (Dinatrii aethylendiamintetraacetas) относится к группе комплексонов-хелатных веществ. При введении в корневой канал комплексон соединяется с солями кальция, удаляя их из предентина. Создаются благоприятные условия для последующего механического расширения канала.

Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели.

Жидкости для химического расширения корневых каналов.

Раньше для химического расширения корневых каналов широко использовались растворы сильных кислот: азотной, соляной или «царская водка» (смесь концентрированных азотной и соляной кислот в соотношении 1:3). Однако в настоящее время от их применения отказались в связи с трудностью дозирования и выраженным раздражающим действием на пери- апикальные ткани. Кроме того, в литературе имеются указания об использовании для химического расширения корневых каналов препарата «Ваготил» (36% раствор мегакрезолсульфоновой кислоты), желудочного сока и т.д.

В настоящее время на практике чаще используют 10—20% нейтральные или слабощелочные растворы этилсндиаминте- трауксусной кислоты (ЭДТА), либо ее солей: динатриевой соли ЭДТА (трилон Б) и тегацин-кальций-динатриевой соли ЭДТА. Жидкости для химического расширения корневых каналов выпускаются в виде готовых препаратов и, помимо производных ЭДТА, содержат антисептики, стабилизаторы и другие компоненты.

Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. Препараты на основе ЭДТА легко вымываются из корневого канала водой, химической нейтрализации их не требуется. Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие.

Жидкости для химического расширения корневых каналов могут применяться как непосредственно в процессе инструментальной обработки корневых каналов, так и для химического расширения плохопроходимых каналов между посещениями.

Методика химического расширения каналов состоит в следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью тонкого К-римера или К-файла в течение 2—3 минут. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата. Эффективность химического воздействия ЭДТА на пристеночный дентин можно повысить путем активации препарата, находящегося в просвете канала, ультразвуковыми файлами (Cantatore G., 2004). После инструментальной обработки канал промывают растворами антисептиков, а затем — дистиллированной водой.

Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) - 10— 20 % раствор динатриевой соли ЭДТА. Лучший декальцинирующий эффект отмечают при применении 20 % раствора трехзамещенной динатриевой соли ЭДТА. В эту группу входят также трилон Б - динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.

Рис.58. Флакон с водным раствором 17% ЭДТА

При сильно кальцифицированных и облитерированных корневых каналах, когда их не удается пройти в первое посещение, проводится химическое расширение. Для этого ватный тампон, пропитанный жидкостью для химического расширения каналов, помещают на устья корневых каналов и закрывают герметичной повязкой на 2—7 суток. При повторном посещении повязку удаляют и проводят инструментальную обработку канала, чередуя химическое и механическое расширение. После инструментальной обработки канал промывают растворами антисептиков, а затем — дистиллированной водой.

Для увеличения эффективности эндодонтических ирригантов недавно был разработан новый ирригирующий раствор ЭДТА - «SmearClear» (SybronEndo), содержащий поверхностно-активные вещества.

Рис.59. SmearClear

Обладает наиболее щадящим воздействием на дентин.

Состав «SmearClear»:

• EDTA;

• Cetrimide (четвертичная соль аммония, катионный сурфактант и антимикробный агент);

• Сурфактант;

• Вода.

ЭНДОЖИ №2 - для выявления устья каналов и их расширения.

Содержит: - смесь калиевой и натриевой солей ЭДТА (17%), которая комплексует дентинный кальций, растворяя минеральнуюфракцию твердых тканей, облегчает выявление кальцифицированных устьев каналов, их очистку и расширение;  - центимониум бромид —поверхностно-активный антисептик, обеспечивающий усиление проникающей способности препарата в микроканальца и предотвращающий оседание дентинных опилок, что облегчает их извлечение из канала.

Рис.60. Эндо Жи №2 (15мл) 

Гели-эндолубриканты для химического расширения корневых каналов.

Препараты этой группы содержат смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, ЭДТА, антисептики и флотирующие агенты, способствующие удалению частиц дентина. Важнейшим качеством этих гелей является не столько способность к химическому расширению корневого канала, сколько смазывающии эффект, способность улучшать скольжение инструмента в корневом канале, снижая риск его заклинивания. Поэтому препараты этой группы чаще называют эндолубрикантами (эндодонтической смазкой).

На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты выпускаются патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: Largal Ultra, Canal plus, Calcinase, Edetat, Endofree, RC-ргер, HPU-15, Канал Э, Канал Глайд.

Методика работы: необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. После расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или дистиллированной водой, медикаментозно обрабатывают и пломбируют обычным способом. Обращаем внимание также на то, что не следует оставлять гель в канале до следующего посещения. При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения - гели и жидкости - должны использоваться в 100% случаев.

Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.