Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

• необратимые воспалительные процессы или некроз  пульпы с  рентгенологическими изменениями в периодонте или  без них;

• сомнительное состояние пульпы перед предстоящей реставрацией, протезированием;

• обширное травматическое вскрытие полости зуба во время препарирования;

• запланированная резекция верхушки корня или гемисекция.

Противопоказания к эндодонтическому лечению:

• зубы с  плохим  прогнозом;

• зубы с обширным периапикальным разрежением;

• разрушенные зубы, которые невозможно реставрировать или использовать в дальнейшем протезировании; 

• отсутствие заинтересованности пациента в лечении зуба.

Этапы эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение представляет собой комплекс стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба. Оно проводится в определенной последовательности и включает следующие этапы:

1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба.

4. Создание доступа к полости зуба.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация при пульпите) и распада пульпы при периодонтите.

6. Обнаружение и расширение устья корневого канала.

7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины.

8. Инструментальная (механическая) обработка корневого канала.

9. Медикаментозная обработка корневого канала.

10. Пломбирование корневого канала.

11. Оформление документации.

Современные критерии препарирования корневого канала:

• расширение канала на рабочую длину;

• оптимальная коническая форма на всем протяжении канала;

• сохранение пространственной топографии просвета канала;

• противодействующая форма в апикальной части канала;

• сохранение размера и местоположения апикального отверстия.

1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения

Постановка диагноза проводится с использованием основных и дополнительных методов исследования.

Методы диагностического исследования

Основные методы обследования:

Опрос больного

• Жалобы.

• Анамнез болезни (развитие настоящего заболевания: начальные симптомы, давность заболевания, особенности течения, возможные причины болезни, частота рецидивов, обострений, эффективность проводимой терапии).

• Анамнез жизни (пол, возраст, перенесенные и сопутствующие заболевания, наследственные нарушения развития зубов, профессиональные вредности, вредные привычки, аллергологический статус, наследственность, соблюдение гигиены полости рта).

Правильно проводимый расспрос позволяет достоверно предположить диагноз.

Осмотр внешний:

• кожные покровы,

• симметричность сторон,

• красная кайма губ,

• регионарные лимфатические узлы.

Осмотр полости рта:

• слизистой оболочки предверия и собственно полости рта,

• осмотр переходной складки,

• осмотр зубных рядов,

• перкуссия,

• зондирование.

Дополнительные методы:

• Температурная диагностика,

• Рентгенологическое исследование,

• Визуализирующая эндограмма,

• Микроскопия,

• Видеоскопия,

• Электроодонтометрия,

• Консультации специалистов.

Специальные методы:

Микробиологическая диагностика:

• бактериоскопический,

• бактериологический,

• иммунологический,

• клеточно-генетический метод (ПЦР – диагностика).

Диагностика, как известно, включает: сбор анамнеза болезни и жизни, с акцентом на аллергологический статус и функциональное состояние внутренних органов и систем; объективное исследование челюстно-лицевой области пациента на наличие асимметрии, отеков, свищей; пальпацию лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Обследование ротовой полости направлено на изучение состояния гигиены полости рта, слизистой оболочки, тканей пародонта, диагностику воспаления, свищей. Только тщательно обследовав ротовую полость, стоматолог приступает к изучению причинного зуба (наличие кариозной полости, реставрации, тест на чувствительность к температурным раздражителям, перкусионный тест, рентгеновские снимки), не забывая о сравнительной оценке стоящих рядом зубов. Если и после этого диагноз остается неясным, клинические тесты повторяют или проводят дополнительное обследование. С этой целью проводится предварительное рентгенологическое исследование (внутриротовая контактная рентгенограмма, ортопантограмма) с целью:

– оценить состояние твердых тканей зуба и верхушечного периодонта;

– получить информацию об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, ориентировочной длине каналов.

На данном этапе оценивается состояние пульпы зуба и верхушечного периодонта и целесообразность проведения эндодонтического лечения. Анализируя и обобщая данные клинико-лабораторных исследований, ставим диагноз заболевания и  намечаем  план лечения.