4.2 Метод «crown down» («от коронки вниз»)

Этот метод предложен в 1985 году[Roane J. В. et al., 1985].

Основной принцип этого метода заключается в последовательной обработке коронковой части корневого канала от устья до верхушечного отверстия. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника со скоростью 250—300 об/мин с последовательной сменой внутриканального инструментария от большего размера к меньшему. Разработке методики спосоствовало появление более гибкогог инструментария с неагрессивной верхушкой.

Положительные качества метода:

• создание лучшего доступа к апикальной части корневого канала;

• предотвращение осложнений, связанных с вытеснением инфицированного содержимого корневого канала за верхушечное отверстие во время инструментальной обработки, так как первоначально удаляются микрооргенизмы, находящиеся в большом количестве в верхней трети канала;

• повышение эффективности промывания корневого канала на каждом этапе его препарирования;

• инструменты меньших размеров, применяемые при обработке средней и апикальной части канала, подвергаются меньшей нагрузке, чем в том случае, когда их используют в качестве начальных инструментов при технике "step back";

• устранение помех при обработке апикальной части канала в связи с ранним расширением коронковой части канала;

• создание конусообразной формы канала, близкой к идеальной.

Технические этапы препарирования методом "crown down"

1. ►  Временное определение рабочей длины за 3 мм до рентгенологической верхушки корня.

2. ►  Инструмент размером №25-№30 вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. После введения инструмента размером № 30 до первого сопротивления проводят два полных вращательных движения без апикального нажима. Инструмент вводят до тех пор, пока он не будет плотно зажат стенками корневого канала. Лишь после этого его дважды поворачивают без апикального нажима, чтобы в этом месте удалить дентин. Дентин удаляют вращательными движениями апикальной частью внутриканального инструмента. Если корневой канал узкий, то следует провести препарирование с помощью небольших внутриканальных инструментов до тех пор, пока инструмент размером № 35 не достигнет глубины 16 мм. Если корневой канал искривлен, то его сначала препарируют до точки сопротивления.

3. ►  Профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части.

На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers.

4. ►  После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4.

На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала.

5.►  Заменить размер профайла на меньший (020), дойти до физиологической верхушки.

6. ►  Измерить длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором.

Рис.27. Схема расширения корневого канала по методике Crown Down с использованием

7. ►  Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 27).

8. ►  Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала.

С помощью этого метода можно довольно точно сохранить изначальное расположение корневого канала. Однако удаление содержимого корневого канала не столь безупречно, как в случае применения методов с возвратно-поступательными движениями.